信迪利单抗医保新规
信迪利单抗医保新规
信迪利单抗（达伯舒®）作为一款重要的免疫治疗药物，近年来在医保政策方面经历了多次调整和优化。2023年，信迪利单抗新增第七项适应症成功纳入国家医保目录，用于表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）治疗失败的EGFR基因突变阳性的局部晚期或转移性非鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）患者的治疗。这一新规使得信迪利单抗成为全球首个且唯一获批该适应症的PD-1抑制剂，进一步扩大了其在医保目录中的覆盖范围。
此外，信迪利单抗在医保目录中属于乙类药物，患者在使用时可按规定比例享受医保报销。根据最新的医保政策，信迪利单抗的医保报销条件包括患者需符合医保适应症、提供完整的报销材料，并在具备信迪利单抗治疗条件的定点医院接受治疗。
信迪利单抗医保适应症
信迪利单抗已在中国获批并纳入医保目录的适应症多达七项，涵盖了多种恶性肿瘤的治疗。具体包括：
- 复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤：这是信迪利单抗最早获批的适应症，也是其首次进入医保目录的适应症。
- 非小细胞肺癌：包括未经系统治疗的EGFR基因突变阴性和ALK阴性的晚期或复发性非鳞状细胞非小细胞肺癌（NSCLC）的一线治疗，以及不可手术切除的晚期或复发性鳞状细胞非小细胞肺癌的一线治疗。
- EGFR-TKI治疗失败的非鳞状非小细胞肺癌：这是信迪利单抗新增的第七项适应症，进一步拓展了其在肺癌治疗领域的应用。
- 不可切除或转移性肝细胞癌：信迪利单抗可用于既往未接受过系统治疗的不可切除或转移性肝细胞癌的一线治疗。
- 不可切除的局部晚期、复发或转移性食管鳞癌：信迪利单抗在食管癌治疗领域也获得了医保覆盖。
- 不可切除的局部晚期、复发或转移性胃及胃食管交界处腺癌：基于ORIENT-16研究结果，信迪利单抗联合化疗一线治疗胃癌的适应症于2023年被正式纳入国家医保药品目录。
信迪利单抗医保报销比例
信迪利单抗作为乙类医保目录产品，医保报销比例一般为70%左右。具体报销比例可能会因地区而异，各地区可根据基金承受能力，对乙类药品先设定一定的个人自付比例，再按基本医疗保险的规定给付。
以2025年的价格为例，信迪利单抗每支价格为1080元（100mg/瓶），按3周（21天）一个疗程计算，每个疗程用药两瓶（200mg），即每个疗程2160元。按照全年17周期用药计算，报销前治疗费用约为36720元/年。在医保报销70%的情况下，患者每个疗程自付约650元，年治疗费用约为1.1万元。
需要注意的是，医保报销的具体金额还需经过报销封顶分担率和报销比例计算后确定。因此，患者在使用信迪利单抗前，应先咨询医生或医保经办机构，了解自己是否符合医保报销条件以及具体的报销比例和封顶线。
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