抗癌随笔（25）——奥希审批的烦恼

     到本月初，奥希替尼已经七年半，从最初的白盒到正版奥希的更换审批，其间过程曲曲折折固然不可避免，但想不到的是这次政策的变化，使我的奥希审批程序变得如此复杂，甚至到了断药的地步。

     2017年7月初，我服用特罗凯仅仅8个月完全耐药，主治建议我做基因检测同时盲试奥希替尼。当时正版奥希替尼的价格是53000一个月，虽然享受吃四赠八政策，但一年20多万的价格对我来说仍然无法承受，于是自行盲试白盒9291，没想到效果特别好，就这样我一直吃到2021年2月。

     2021年3月奥希替尼大幅度降价至5800元一盒，医保后自付2320元，我决定把白盒更换为正版奥希替尼，于是我向当地医保局提交了所有需要提供的资料。由于我的条件完全符合奥希替尼的申报要求，所以申报过程并不算复杂，终于在2021年3月如愿将白盒更换成了正版奥希替尼。可能相比一些发达地区，无论购药或是报销途径还是比较繁琐，但总体还是能够接受。这几年，购药方面，我地处县城，需要每月到市三甲医院肿瘤科找主任开好手工处方，然后到指定药店全款购药。报销方面，我将每月购药的发票保存好，到年底一并拿到医保局一次性报销，当然需要提供的资料也不少，并且是每年3月份重新审批一次。之所以过程这么复杂，这些与地区之间的经济差异及医保政策是分不开的，比起药物这么好的效果，这些都算不了什么，大不了就是多跑一点路，多花点路费罢了。

     2024年12月底，按照惯例我将这一年来保存好的奥希发票及所需资料交到县医保局，工作人员认真审核后说，过段时间报销款就会打到卡上了。随即又说，从2025年1月开始执行特药审批新政策，县医保局以后不再有审批权，需要到市三甲医院找肿瘤科或者呼吸科的指定有审批权的主任审批，审批通过后，每月开出流转处方到指定药店购药，而且可以直报，不用再像以前那样全年自己垫付。我一听这样也挺好啊，虽然需要到二百多公里的市医院审批，但以后不用每年自己垫付六万来块的医药费了。于是第二天我便带着厚厚的一沓资料驱车直奔市中心医院，想不到的是，审批过程远远没有我想象的那么简单，其难度远远超过2021年3月份的第一次审批。

     我首先在医院指定窗口领了特药审批表，表内容和上年度年度并没有多大变化，需要签字盖章的地方有两处，一处是对应科室主任诊断建议签字盖章，一处是审核处签字。随后我到药剂科找到了负责接待上传审批资料的工作人员，她详细地指导了我需要准备哪些资料以及该找谁签字盖章。资料包括最新诊断证明原件、住院病历及门诊病历原件全套、基因检测报告、病理报告、最近影像报告、既往使用特罗凯及奥希的证明等等。于是我找到相关科室开出了各种证明，加上我带的资料，一上午的时间终于将所需资料准备完善了，就剩下审批表上签字盖章环节了。满以为万事俱备了，没想到这才是审批之路刚刚开始，下午我找到肿瘤科负责签字的主任办公室，一位医生说主任明天坐诊你明天来吧。我只好在市里住了一晚，第二天早上我早早到肿瘤科挂号，谁知挂号处又说主任今天临时有事不来了，等下周吧，我顿时无语了，这不等于我还得在市里住一周吗？

     我又找到了药剂科负责人说明了情况，并告诉她我的药只余下一粒了，她让我去呼吸内科找另一位主任签字也可以，于是我又赶忙去呼吸内科病房找到了这位主任，谁知她竟然说她不负责肺癌这块，我就纳闷了，呼吸内科不管肺癌你管啥啊？于是我又返回药剂科跟负责人说明了情况，她也表示无奈，又让我去心胸外科找一位主任，等我大汗淋漓到了心胸外科后，一位医生说主任昨天因伤住院了，暂时上不了班。我只好再次返回药剂科，负责人也表示抱歉，说她也没想到会是这样，让我明天先把备注处把字签了，等肿瘤科主任回来再签余下一处吧！我还能说什么呢？只好住下等吧。一上午从门诊部到住院部十几楼跑了几个来回，几部电梯根本满足不了正是高峰期的人员需求，我都是步行上下楼梯的，也多亏我平时坚持锻炼，不然早被累垮了，几天的奔波结果还是无功而返，内心十分懊恼。

     第二天拿着审批表又到了备注处需要签字的普外科二诊区，一位主任仔细看了我的病历，问了我好多问题终于把字签了。现在就缺肿瘤科主任的签字了，此时我已停药一天了，尽管之前偶尔也停药，但真正手里没药还是有点紧张。药剂科负责人也再次表示无奈，让我先把资料放下，自行先想办法购买一盒药尽量别断药，至于签字等肿瘤科主任回来她去帮我签，然后给医保局递交资料，不用我住下等了，当务之急是先买到奥希，她又帮我开了一张手工处方，感谢这位负责人的理解。

     我拿着处方来到之前买奥希的药店，店员明确告诉我，今年必须是电子处方上传到他们电脑才能买药，我说我不报销全自费买一盒，谁知店员说自费也不能卖，他们也是一直等医保局的授权，这下弄得我哭笑不得。店长一再和我解释，他们店里这几天已经来不少购买奥希的，但都和我情况一样，原因就是患者审批还没有通过，医保局没有授权给药店，医生的处方无法上传到药店，这就导致了药店有药不能卖。无奈之下，我只能和他们一样去省城药店先自费购买一盒以解燃眉之急，当我来到省城药店买药时，药店对我们市里的做法感到无法理解，再怎么也不能让患者断药啊！

      就这样，从家出来整整一周，最终在省城自费买了一盒奥希替尼，暂时不用紧张了。遗憾的是到目前为止，我的特药审批还没有批下来，也许是好事多磨吧，市医院那位负责人说，下个月用药前肯定能批下来，但能否在本市药店买药还不得而知，如果不行只能去更远的省城药店去买。

      这里不想说是什么原因导致本次奥希审批如此之难，但再次看到各省、市、县之间医疗差距之大，也深刻感受到了本省、市、县医疗机构对医保政策的解读能力及执行能力之间的差异。同时也反映了一些经济落后的地区，一些医疗部门的工作人员对工作的懈怠、互相推诿，为患者设立了更高的门槛，这样的话，受害的只能是我们这样的弱势群体。但愿下个月我的审批顺利过关，也希望我们觅友在新药审批过程中顺顺利利，不再有类似我这种多余的烦恼。