乳腺癌晚期姑息性治疗的中医管理
乳腺癌晚期姑息性治疗的中医管理
乳2朱明智 乳2朱明智
2024年11月26日 20:48 河南
晚期姑息性治疗是指乳腺癌根治性手术治疗后出现复发转移或初治即为Ⅳ期。本阶段中医治疗应注重扶正气、辨局部，以达到改善症状、延长生存、提高生活质量的目的。晚期姑息性治疗阶段通常为以下4种证型，分别为气血两虚证、脾肾亏虚证、肝郁脾虚证、瘀毒互结证。
（1） 气血两虚证：主症：形体消瘦，面色无华，唇甲色淡，气短乏力，动辄尤甚，头昏心悸，目眩眼花，动则多汗。次症：口干舌燥，纳呆食少。舌脉：舌质红或淡，脉细或细弱。
治法：补益气血、理气散结。
方剂：香贝养荣汤加减 （白术 12 g，党参 12 g，茯苓 15 g，陈皮 9 g，熟地黄12 g，川芎 9 g，当归 9 g，白芍 12 g，浙贝母 10 g，香附9 g，桔梗9 g，甘草6 g，连翘12 g，白花蛇舌草 15 g，枳壳 9 g）（证据等级：C 级，推荐强度：强推荐）。
（2） 脾肾亏虚证：主症：身体可触及包块，皮色不变，腰膝酸软，腹中冷痛，形寒肢冷，面色白。次症：肢体浮肿，关节酸痛，神疲乏力，久泻久痢，下利清谷/便秘，小便不利/频数。舌脉：舌淡胖或边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细无力。
治法：温阳补血、散寒通滞。
方剂：阳和汤加减（鹿角胶6 g，蜜麻黄6 g，肉桂6 g，白芥子6 g，山慈菇9 g，皂角刺10 g，黄芪30 g，白术12 g，白花蛇舌草 15 g）（证据等级：C 级，推荐强度：强推荐）。
（3） 肝郁脾虚证：主症：胁胀作痛，情志抑郁，腹胀，便溏。次症：胸胁胀满窜痛，善太息，或急躁易怒，食少，腹胀，便溏不爽，肠鸣矢气，或腹痛欲便，泻后痛减，或大便溏结不调。舌脉：舌苔白，脉弦或缓。
治法：疏肝健脾、解毒散结。
方剂：逍遥散加减 （柴胡 12 g，当归 12 g，白芍12 g，薄荷 6 g，茯苓 12 g，白术 12 g，生姜 9 g，炙甘草 6 g，白花蛇舌草 15 g，半枝莲 15 g，山慈菇9 g）（证据等级：C级，推荐强度：强推荐）。
（4） 瘀毒互结证：主症：乳房红肿疼痛，肤色紫暗，或溃破不收，乳头溢液，糜烂溃疡，甚至发热，胁肋胸部疼痛。次症：口干渴，大便干结，小便短赤。舌脉：舌绛有瘀斑，苔薄黄或厚黄，脉涩或弦数或沉弱。
治法：行气活血、解毒化瘀。
方剂：西黄胶囊 （丸）（乳香5 g，没药5 g，体外牛黄0. 15 g，黄芪30 g，牡丹皮9 g，青皮9 g，山慈菇 9 g，皂角刺 10 g，龙葵 15 g，白花蛇舌草15 g，白英15 g）（证据等级：C级，推荐强度：强推荐）。
晚期维持阶段注重辨局部，骨转移可加透骨草15 g、鹿衔草15 g、骨碎补9 g、桑寄生15 g；肝转移可加鳖甲 15 g、预知子 9 g、凌霄花 9 g、鼠妇6 g、枸杞子12 g；肺转移可加桔梗9 g、麦冬12 g、五味子 6 g、黄芩 9 g、僵蚕 10 g；
脑转移加全蝎5 g、蜈蚣 5 g、制天南星 9 g、枸杞子 12 g、菊花9 g；皮下转移破溃可加金银花 15 g、蒲公英 15 g；
淋巴转移者可选用浙贝母10 g、生龙骨30 g、生牡蛎 30 g、海藻 12 g、夏枯草 15 g、猫爪草 30 g 等；
乳房胸胁痛剧者可选用川楝子9 g、郁金9 g、青皮9 g、枳壳 9 g、八月札 9 g、香附 9 g、橘络 9 g；气郁化火者可加牡丹皮 9 g、绿萼梅 9 g、焦栀子 9 g（专家认可度≥75% ，推荐强度：弱推荐）。
晚期乳腺癌姑息治疗推荐口服中成药华蟾素胶囊 （片）（干蟾皮提取物）、槐耳颗粒 （槐耳清膏）、平消胶囊 ［郁金、马钱子粉、仙鹤草、五灵脂、白矾、硝石、干漆 （制）、枳壳 （麸炒）］
静脉给予艾迪注射液（斑蝥、人参、黄芪），参芪扶正注射液（党参、黄芪、氯化钠），苦参注射液（苦参、白土苓），以提升患者生存质量、降低不良反应 （证据等级：C 级，推荐强度：强推荐）。
以上方剂应用需专业人士辨证处方应用。
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树深时见鹿谢谢分享
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2024-12-04 14:30:49 有用(0)
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一条鱼61.3-16谢谢分享
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2024-12-04 18:21:43 有用(0)
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