警惕肠癌转移，及时发现并应对

对癌症患者而言，有时候致命的风险不是来自原发肿瘤，而是癌症的侵袭与转移。癌细胞脱离原发灶，通过多种方式转移至其他组织器官，从而使癌症发展为一个全身性疾病。文献显示，远处脏器转移是晚期结直肠癌患者死亡的主要原因之一^[1]。

伴有远处转移的结直肠癌患者中，腹膜是常见的转移部位之一^[1]，约有17%的转移性结直肠癌患者有腹膜转移");box-sizing:border-box;">，而接受根治性手术后，也有4%-19%的患者在随访期发生腹膜转移^[3]。

相较于没有发生腹膜转移的患者，存在腹膜转移者预后相对较差，中位生存时间为6-9个月，且腹膜转移程度越高，生存期越短^[2]。

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目前，“种子-土壤”学说是相对认可度较高的发生机制理论，简单而言，该学说认为原发肿瘤的癌细胞突破肠腔，游离至腹腔成为“种子”，并到特定的“土壤”定植并发展为转移灶^[3]，转移的途径主要包含以下两个方面^[1]：

肠癌腹膜转移的临床症状多样且无特异性表现，许多患者由于合并有腹水、肠梗阻而表现为乏力、腹部不适、腹痛，合并有腹水的患者，或可通过抽取腹水而获得细胞学的诊断^[3]，其余患者则需要借助其他检查辅助诊断，主要包括以下几种^[1]：

影像学检查是发现肠癌腹膜转移的重要手段之一，目前CT为肠癌腹膜转移的主要影像学检查手段，但需要注意的是，CT对于体积较小的腹膜结节的诊断不敏感，存在漏诊可能。

除了常规CT检查外，还可以根据医生建议考虑PET-CT");box-sizing:border-box;">检查、MRI检查、胃肠道动态造影检查等。

除常规血液学和生化检查外，血清肿瘤标志物");box-sizing:border-box;">的检测对结直肠癌转移具有重要的辅助判定和监测的意义，可根据医生建议考虑采用CEA、CA125");box-sizing:border-box;">、CA19-9联合检测。

但并不是所有出现腹膜转移的患者都会伴有血清学指标的升高。因此，血清标志物检测仅可作为辅助诊断，不作为腹膜转移诊断的依据。

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诊断性腹腔镜探查是发现腹膜转移的另一种方法，腹腔积液或腹腔灌洗液细胞学检查则是目前诊断腹腔内游离肿瘤细胞的金标准，虽然其敏感度较低，但有助于发现肉眼无法识别的微转移。一般可在诊断性腹腔镜检查同时进行腹腔游离肿瘤细胞检查。

对于结直肠癌腹膜转移的患者，如若能达到可切除的局限孤立的腹膜转移病灶，则根据医生的建议可考虑手术治疗。目前研究结果显示对合适的患者进行肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗，能有效消灭腹腔内的原发灶和转移灶，明显延长结直肠癌腹膜转移患者的生存期，并且可降低术后复发的可能^[1]。

肿瘤细胞减灭术，即消除腹膜及腹盆腔肉眼可见癌组织，以保证腹腔热灌注化疗的顺利进行。肿瘤细胞减灭术切除的彻底性是影响患者预后的重要因素之一，应尽可能做彻底切除。

对于结直肠癌腹膜转移的患者，如果能进行R0切除或者尽可能达到肿瘤细胞减灭，并且无远处广泛转移时，可以根据医生建议考虑完成肿瘤细胞减灭术后进行腹腔热灌注化疗。

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与全身化疗相比，腹腔热灌注化疗有明显的药代动力学优势：由于腹膜血浆屏障的存在，腹腔灌注应用化疗药物浓度可以达到同一时间血浆药物浓度的20~1000倍^[4]。此外，热疗对于肿瘤细胞具有一定杀伤作用和化疗增敏作用，并能增加化疗药物对肿瘤组织的穿透力。

行肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗方案后，系统的全身治疗仍然是重要的治疗环节，对巩固疗效、预防复发、延长患者生存时间和提高生活质量均有重要意义，包括系统化疗，靶向治疗，免疫治疗和对症治疗等。

对于能够耐受高强度治疗的转移性患者，可根据医生建议考虑是否将化疗方案作为初始治疗的选择，联合或不联合靶向药物。

对于腹膜播散广泛，或者由于患者自身原因不能耐受根治性手术");box-sizing:border-box;">的患者，若医生经评估后认为不推荐进行高强度的治疗手段，则可根据医生建议考虑主要采用一系列对症治疗措施，以减轻患者痛苦，提高患者的生活质量。

结直肠癌发展为腹膜转移的高危因素包括^[1]：

对于具有上述高危因素的患者，应根据医生建议早期采取预防措施，以降低腹膜转移的发生率，主要措施包括：

复发转移是每一位癌症病友都不愿意看到的，为了尽可能避免转移的发生，病友们应积极采取预防措施。而假如不幸“中招”，病友们也不要惊慌失措，而应在医生的指导下积极进行治疗，不放弃希望，争取获得长生存的可能！

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