有关肠癌离复发的4个要素

患者朋友们可能会有这样的疑问:


为什么都是查出的肠癌,可是有的病友一直都没出现复发转移,而有的病友几个月就复发转移了,是怎么回事呢?刚确诊时病情相似,可没过多久疾病状况为什么会相差这么大?

那么,为了离复发远一点,离治愈近一些,了解以下这4个要素可能会有所帮助。


* 请注意 患者应当在医生指导下进行治疗

  01  

疾病分期


一般而言,分期越早患者的总体预后越好,对于部分早期的患者甚至具有通过手术获得根治性治疗以达到长久的治愈的可能性;反之,分期越晚,癌细胞扩散到身体其他部位的可能性越大,并且可能已经发生了多个淋巴结的转移,导致患者的总体预后相对较差,整体生存率也相对较低。


从客观数据上看,结直肠癌预后与分期相关,我国结直肠癌平均5年生存率为56.9%[1]。一般Ⅰ期的结直肠癌五年生存率大概是80%-90%,Ⅱ期的结直肠癌五年生存率在70%左右,Ⅲ期的五年生存率一般在30%-50%,Ⅳ期的五年生存率一般在10%左右[2]


因而,为获得更好的生存期,建议大家做好早筛。早发现、早诊断、早治疗!


  02  

肿瘤的分化程度


肿瘤的分化程度,指的就是肿瘤细胞的成熟程度,反映的是肿瘤组织在组织结构和细胞形态上与正常细胞的形态差异[3]


以肠道正常的细胞为参照,肿瘤细胞长得跟它越像,说明分化得越好,恶性程度就越低;相应地,低分化的肿瘤细胞恶性程度就高一点,转移率也相对较高,预后较差;还有一种特殊的癌细胞,与正常的细胞相差较大,变形到无法辨认,称为未分化,这一类肿瘤恶性程度较高,预后也相对更差[3]


分级的描述与之类似,在显微镜下根据癌组织的不同特征,诸如腺体形成,核级别和有丝分裂计数等给出分数,然后相加得到最终等级。1级意味着高分化,2级意味着中分化,3级意味着低分化,4级意味着未分化[3]


相对而言,分级越低,分化越好,恶性程度就越低,预后越好[4]


对于肠癌患者而言,建议在治疗初期全面地了解自己的分化程度、分期情况、组织学情况等,以期通过肿瘤治疗的精准细化,来实现更好的获益


  03  

规范治疗


规范治疗指的是根据目前对肿瘤的认识和循证医学证据,选择对肿瘤最有可能有效的方案和治疗[5]


在治疗中,肠癌患者应该遵循规范治疗的原则,积极配合医生进行各项检查与治疗,不轻易放弃或改变方案。


  04  

康复管理


除以上三个要素,自我管理是帮助对抗癌细胞并提高治愈率的另一个重要的要素。抗癌不是一蹴而就的过程,康复过程中的每一步精心呵护是抵抗癌细胞的“底气”!


定期复查


定期复查是康复管理的一项重要步骤,患者需要严格遵守医嘱,对病情进行持续监控。


肠癌患者请根据医嘱确定随访频率以及项目,以下所示仅供参考[6]
  • 病史和体检,每3~6个月1次,共2年,然后每6个月1次,总共5年,5年后每年1次;

  • 监测CEA、CA19-9,每3~6个月1次,共2年,然后每6个月1次,总共5年,5年后每年1次;

  • 腹/盆腔超声、胸片,每3~6个月1次,共2年,然后每6个月1次,总共5年,5年后每年1次;

  • 腹/盆腔CT或MRI,每年1次;

  • 术后1年内行肠镜检查,如有异常,1年内复查;如未见息肉,3年内复查;然后5年1次,随诊检查出现的结直肠腺瘤请遵医嘱确认是否需要切除。




同时,在复查间期,肠癌患者应对自己的身体状况保持密切关注,一旦出现症状恶化或新发这个症状,应及时就医并遵循医嘱进行处理。


当然,做好自我记录健康指标变化,能够帮助医生、患者、家属更深入了解病情。


营养摄入


肠癌患者需要好好吃饭,尽量以一个营养均衡、体力充足的身体去对抗癌症。


2020年国家发布了《中国肿瘤患者膳食营养白皮书》,当中指明,肿瘤患者的营养供应,总热量、蛋白质、无机盐、维生素、纤维素、水分等需要全面充分地供应[7]


简单而言,营养摄入主要遵循以下几大原则[7]


1.食物多样化


每日摄入的热能要充足,一般每日总热量宜为 1800-2600kcal。建议多吃富含优质蛋白质的食物,摄入量为75-100g每日。


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图片来源:摄图网


推荐食用:鱼、家禽、 瘦肉、鸡蛋、低脂乳制品、坚果、豌豆和大豆食品,尽量少食用加工肉。


2.补充营养素


注意维生素、矿物质和微量元素的补充,人体需要少量的维生素和矿物质,以确保机体的正常运作。大多数维生素和矿物质存在于天然食品中,如新鲜水果。


3.控制某些食物的摄入


避免食用油炸、烟熏、烧烤、腌制食物,这些食物营养价值低且难以消化,还含有苯并芘、亚硝酸盐等致癌物质。生鱼片、贝类可能携带寄生虫,易感染免疫功能较弱的癌症患者。癌症患者在饮食上应控制糖类摄入,保持适宜且稳定的体重,防止加重心肺负担。 


运动


运动不仅能有效抵御心血管疾病的侵袭,更能大幅降低死亡风险[8]


在身体条件允许的前提下,持续的运动可以帮助缓解心理压力、焦虑和紧张等消极情绪,同时有助于提高新陈代谢、增强抵抗力,帮助身体恢复健康。


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好心态


当确诊癌症后,患者可能会出现焦虑、抑郁、自卑等不良情绪。此时,应该更加积极地与家人、朋友及医护人员交流和沟通,有效释放这些负面情绪。


另外,积极参加集体活动,也不失为一个好的方式,通过与相似病情的病友交流缓解心中的压力和苦闷。


写在最后


最后,请记住,每个人的抗癌经历都是独一无二的,即使面对相同的病理分期,预后也可能有所不同。专注于能控制的因素,如上述提到的治疗、生活方式和心态调整,同时保持与医疗团队的良好沟通,以更好的应对不确定性和提高治疗效果。


抗癌是一场持之以恒的战斗,需要的不仅是勇气,还有信念和决心。希望以上内容可以帮助到大家,祝愿大家都可以坚持到见到希望的曙光。


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肠癌

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参考文献:


[1]Baidoun F, Elshiwy K, Elkeraie Y, et al. Colorectal Cancer Epidemiology: Recent Trends and Impact on Outcomes. Curr Drug Targets. 2021;22(9):998-1009.

[2]杜灵彬,李辉章,王悠清,等.2013年中国结直肠癌发病与死亡分析[J].中华肿瘤杂志, 2017, 39(9):6.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3766.2017.09.012.

[3]张畅,胡阿锦,龚苗子,等.结直肠癌组织CD3免疫组织化学评分与肿瘤分化程度及预后关系分析[J].中国医药生物技术, 2019,14(4):5.

[4]Gholamalizadeh H, Zafari N, Velayati M, et al. Prognostic value of primary tumor location in colorectal cancer: an updated meta-analysis. Clin Exp Med. 2023;23(8):4369-4383.

[5]国家卫生健康委员会医政司,中华医学会肿瘤学分会,顾晋,等.国家卫健委中国结直肠癌诊疗规范(2023版)[J].中国实用外科杂志, 2023, 43(6):602-630.

[6]Taggart J, Chin M, Liauw W, Harris MF. Sharing Colorectal Cancer Follow-Up Using an E-Care Plan Between Cancer Services and Primary Health Care. Stud Health Technol Inform. 2024;310:1517-1518.

[7]膳食营养白皮书:我国恶性肿瘤患者中重度营养不良发生率达58%[J].肿瘤防治研究,2020,47(11):904.

[8]陈伟仙,朱姗姗,林梦月,等.运动干预在结直肠癌患者中应用的研究进展[J].现代消化及介入诊疗, 2021, 26(2):4.



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