这2类乳腺癌患者用好这个治疗，提高5年无病生存率！

乳腺癌互助君

来源:觅健 2023-09-01 15:08:27

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关键词：新辅助治疗化疗曲妥珠单抗内分泌治疗三阴性乳腺癌

“我看很多姐妹都是直接手术切了的，为什么医生告诉我要先新辅助治疗？是为了降低复发转移率吗？”

这样的疑虑，你是否也有？面对乳腺癌这个一无所知的对手，我们常常会遇到一些从未了解过的新名词。治疗最怕一步错，步步错，清楚了每一个名词的定义，以及它将给我们带来哪些或好或坏的影响才能更好地开启抗癌治疗，走向长生存之路。

下面，就让我们了解下这位“新辅助治疗”究竟是哪路英雄。

什么是新辅助治疗？

新辅助治疗指的并不是某种特定的药物，而是指一种治疗方法。我们把在手术前对患者进行的一种全身药物治疗手段，包括化疗、靶向治疗联合化疗或内分泌治疗等称作新辅助治疗。

为什么要做新辅助治疗？

为什么有的患者要做新辅助治疗，而有的患者就不用呢？这和新辅助治疗的目的有着密切的关系。

目标一：降期手术，指通过新辅助治疗使肿瘤体积缩小、降低肿瘤分期，从而使不能手术的患者重新获得手术机会；

目标二：降期保乳，指通过新辅助治疗使肿瘤体积缩小、降低肿瘤分期，使原本不适合进行保乳手术的患者重新获得保乳手术机会的作用；

目标三：药敏研究，新辅助治疗能帮助医生检测、观察肿瘤对所用药物的敏感性以便为后续治疗方案提供指导。^[1]

图片来源：摄图网

那么，具体哪些患者需要做新辅助治疗呢？

我可以做新辅助治疗吗？

在新辅助治疗前，我们需要明确自身的分期分型，再根据这些信息确定自己是否需要接受新辅助治疗。《中国乳腺癌新辅助治疗专家共识（2022年版）》建议了新辅助治疗的必选人群与优选人群^[1]。

1.必选人群：包括希望通过新辅助治疗的手段使肿瘤降期从而获得手术机会、保乳机会以及保腋窝机会等有局部治疗需求的患者。

2.优选人群：推荐肿瘤＞2cm，或存在腋窝淋巴结转移的三阴性或HER-2阳性乳腺癌患者进行新辅助治疗，以明确肿瘤对相应治疗药物的敏感性，并根据此次新辅助全疗程治疗的疗效指导后续辅助治疗方案的制定。

新辅助治疗的疗效评价

新辅助治疗的结果关系着乳腺癌患者的后续治疗。临床上将新辅助治疗的评估结果分为pCR与non-pCR两大类，pCR是指治疗后患者乳腺原发灶无浸润性癌且区域淋巴结阴性，达到了病理学完全缓解；而non-pCR是指治疗后患者病灶残留，即未达到病理学完全缓解。

多项研究证明，新辅助治疗后达到pCR的患者，预后更好。而新辅助治疗的另一个重要目的，就是筛选出non-pCR患者，在辅助治疗外，给与他们强化治疗，改善他们的预后。

图片来源：摄图网

以non-pCR的三阴性乳腺癌患者为例，加用卡培他滨进行强化治疗可提高13.7%的5年无病生存率^[2]，这对于三阴性乳腺癌患者来说，无疑是一个好消息，更多的患者能够从治疗中获益，活得更久更好。

了解更多强化治疗内容，觅友们可以阅读这篇文章：《降低复发风险，延长生存期，乳腺癌患者错过这一治疗太可惜！》

不同分型乳腺癌患者的新辅助治疗方案

科普君整理了2023 CSCO乳腺癌指南中的新辅助治疗方案^[3]，针对不同分型的乳腺癌患者，指南也给出了不同建议。

三阴性乳腺癌：

紫杉联合蒽环：乳腺癌经典化疗方案。

紫杉铂类：研究发现，TP方案可以提高三阴性患者新辅助治疗的pCR率^[4]，但由于三期临床研究数据不多，目前并不常规推荐含铂方案，对于年轻、有乳腺癌家族史、BRCA基因突变的三阴性乳腺癌患者，可考虑采用含铂方案。

紫杉铂类帕博利珠单抗：研究发现^[5]，在 TP 基础上增加PD-1抑制剂可以显著提高患者 pCR 率，术后继续使用 PD-1 抑制剂可以进一步改善患者的 EFS（无事件生存率）。

关于化疗药物带来的不良反应，觅友们可以参考这篇文章：《李曼教授：手把手教你应对8大常见化疗副作用》

HER2阳性乳腺癌：

2023 CSCO乳腺癌诊疗指南将以下三种治疗方案列为一级推荐。

紫杉类（多西他赛、白蛋白紫杉醇、紫杉醇）卡铂曲妥珠单抗帕妥珠单抗：研究显示^[6]，与含蒽环方案相比，该方案可以获得相同的 pCR 率，但在中性粒细胞减少等毒性反应上明显更低。因此，术前治疗可以首选该治疗方案。但对于年龄 >60 岁、肿瘤负荷较小、一般情况无法耐受含铂联合方案的患者，也可考虑 6 个周期 THP 治疗。

紫杉类曲妥珠单抗帕妥珠单抗：曲妥珠单抗联合紫杉类化疗已经成为了HER2阳性新辅助治疗的基本方案，随着双靶向时代的到来，专家组普遍认可在新辅助治疗阶段，凡是符合单靶向治疗的患者都可以考虑双靶向治疗。

紫杉类曲妥珠单抗吡咯替尼：PHEDRA研究显示，该治疗方案的 CR（完全治愈的患者）比率为 41%，对照组仅为 22%，证实了“吡咯替尼曲妥珠单抗”这一大小分子联合的新辅助方案能够为 HER-2 阳性早期乳腺癌患者带来获益。

关于替尼类药物带来的常见不良反应，例如腹泻，觅友们可以参考这篇文章：《吃抗癌药总是腹泻？你需要这篇攻略！》

激素受体阳性乳腺癌：

蒽环联合紫杉：乳腺癌经典化疗方案。

对于需要术前新辅助治疗但是又不适合化疗、暂时不适合手术的激素受体阳性乳腺癌患者，可以考虑进行新辅助内分泌治疗。

绝经后患者：

芳香化酶抑制剂（又称AI，如阿那曲唑、来曲唑、依西美坦）；部分不适合芳香化酶抑制剂的患者，可考虑使用氟维司群。局部晚期的患者可考虑联合CDK4/6抑制剂。

绝经前患者：

卵巢功能抑制剂（OFS）联合芳香化酶抑制剂。局部晚期的患者可考虑联合CDK4/6抑制剂。

新辅助内分泌治疗一般应每两个月进行一次疗效评价，治疗有效且可耐受的患者，可持续治疗2至6个月，再接受后续治疗。

关于内分泌治疗的常见不良反应，觅友们可以参考这篇文章：《专家对话：教你如何甩开内分泌治疗的7块绊脚石！》

写在

最后

随着药物研究的推进，未来也将会有更多的新药物参与到新辅助治疗中，为乳腺癌患者的前线抗癌斗争打响第一枪，这对于我们长达一生的抗癌战役来说，意义重大。

相信未来，新辅助治疗也将为乳腺癌患者带来更多新的治疗希望，觅友们赶快收藏起来吧！

化疗后口腔溃疡怎么办

中国医学科学院北京协和医院临床营养科主任于康表示：

对于发生口干、口腔黏膜炎或口腔溃疡的患者，烹调方法应该以蒸、炖为主，食物以清淡易消化、刺激小且细碎易煮烂为宜，避免辛辣、刺激、粗糙食物。在进食中，要细嚼慢咽，尽量进食冷藏或室温下柔软湿润的食物，如煮熟的嫩鸡肉和鱼肉、细加工的谷类等。食物中可加入黄油、肉汤、酸奶、牛奶等，使食物的质地更加湿润柔软。

患者进食后也不要立即躺下，以免食物反流刺激黏膜。

除了“吃”以外，“喝”也有讲究。发生口干、口腔黏膜炎或口腔溃疡的患者要注意随时啜饮水，每天饮水量达到两升左右。水中可以泡入菊花、洋参片等，也可以饮用绿豆汤、西瓜汁、梨汁、藕汁，同时多吃生津蔬果，如白萝卜、莲藕、山药、猕猴桃。必要时还可以口含薄荷润喉片。

此外，要养成良好卫生习惯，保持口腔清洁。用苏打水和淡盐水漱口，避免使用含酒精的漱口水，防止感染，促进溃疡愈合。

温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。

封面图片来源：稿定设计

责任编辑：觅健圈圈

本文作者：觅健丸时

[1] 《中国乳腺癌新辅助治疗专家共识（2022年版）》专家组 . 中国乳腺癌新辅助治疗专家共识（2022年版）［J］. 中国癌症杂志, 2022, 32 (1): 80-89.

[2] MASUDA N, LEE S J, OHTANI S, et al. Adjuvant capecitabine for breast cancer after preoperative chemotherapy［J］. N Engl J Med, 2017, 376(22): 2147-2159.

[3] 中国临床肿瘤学会指南工作委员会. 中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊疗指南[M]. 2023. 人民卫生出版社, 2023.

[4] ZHANG L.WU ZY.LI ,et al. Neoadjuvant docetaxel plus carboplatin vs epirubicin pluscyclophosphamide followed by docetaxel in triple-negative, early-stage breast cancer (NeoCART): resultsfrom a multicenter, randomized controlled, open-label phase Il trial J]. Int J Cancer, 2022, 150 (4): 654.662.

[5] SCHMID P, CORTES , PUSZTAI L, et al. Pembrolizumab for early triple-negative breast cancer [J]. NEnglJ Med,2020,382(9): 810-821.

[6] HURVITZ SA MARTIN M,JUNG KH, et al. Neoadjuvant trastuzumab emtansine and pertuzumab inhuman epidermal growth factor receptor 2-positive breast cancer: three-year outcomes from the phase川 KRISTINE Study [.J Clin Oncol, 2019,37 (25): 2206-2216.

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