青云科普｜曹君医生：乳腺癌化疗相关的恶心呕吐如何应对？
曹君
复旦大学附属肿瘤医院
一、什么是CINV（化疗所致的恶心呕吐）？
CINV，全称是“化疗所致的恶心呕吐”，是最常见的化疗副作用之一，也是化疗患者最担心和害怕的毒副反应之一。CINV 通常分为五类，分别是：急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性急性呕吐。急性呕吐发生在化疗后 24 小时以内，迟发型呕吐则在化疗24小时以后发生，可持续数天。
CINV会削弱患者的食欲或影响进食过程，在肿瘤引起代谢异常的基础上进一步加重机体营养不良，不仅严重影响肿瘤患者的生活质量、给肿瘤患者带来沉重的经济负担，并且严重的CINV会显著缩短肿瘤患者的总生存期。
二、CINV是怎么导致的呢？
据以往的文献报道，如果不接受止吐治疗，70%-80%接受化疗的患者都会出现恶心呕吐。那么，究竟是什么原因导致的恶心呕吐呢？这就要从恶心呕吐的机制开始说起了！CINV发生的机制目前认为主要有以下几种：
三、哪些患者是CINV的高危人群呢？
年轻、女性、有晕动病史、既往有严重妊娠呕吐史等都被认为是CINV的高危因素。有意思的是，既往有酗酒史的患者发生CINV的风险却相对更低。
四、哪些乳腺癌相关的化疗药物会导致CINV？
五、如何治疗CINV？
CINV就像一扇大门，预防CINV的措施就像一把钥匙，一定要在化疗开始之前牢牢地紧锁CINV这扇大门，一旦这扇大门在化疗期间被打开，进行解救性的止吐治疗的疗效就会大打折扣，进而给患者带来不好的治疗体验。
那么，该如何预防呢？首先，要“分级而治”，按照即将使用的化疗方案的致吐性分级结合患者自身是否具有CINV的高危因素以及既往化疗出现CINV的严重程度，给予以下联合止吐方案：
1、 高致吐性方案：首选 NK-1受体拮抗剂（阿瑞匹坦、福沙匹坦等） +5HT3受体抑制剂（格拉司琼、帕洛诺司琼、昂丹司琼等）+地塞米松三联方案；
2、 中致吐性方案：5HT3 受体抑制剂+地塞米松±NK-1受体拮抗剂；
3、 低致吐性方案：可选用单一药物进行防治；
4、 轻微致吐性方案因导致CINV的概率<10%，因此不必常规应用止吐药物预防，可等患者出现恶心、呕吐后，再根据具体情况予以止吐治疗。
除此之外，质子泵抑制剂、多巴胺受体拮抗剂、抗组胺药物、部分抗精神病药物等也都是常用的辅助止吐药物。
最后
总之，CINV会大大降低患者的生活质量和对于治疗的依从性，严重者可能导致患者出现代谢紊乱、营养失调，甚至终止化疗。提高CINV预防意识，实现CIVN的全程化管理，需要肿瘤科医师和患者之间的共同努力！
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爱吃爱煮爱健康2018/71
