夏至后,乳腺癌患者如何防晒和“补钙”兼得?

夏至后,乳腺癌患者如何防晒和“补钙”兼得?


乳腺癌是一种雌激素依赖性的疾病,有2/3的患友因激素受体阳性需要内分泌治疗。内分泌治疗就是通过降低雌激素水平或者阻断雌激素的作用途径,使得肿瘤细胞停止或延缓生长,从而减少复发和转移。


乳腺癌内分泌治疗包括接受芳香化酶抑制剂(AI)治疗和应用促性腺激素释放激素(LHRH或GnRH)类似物进行卵巢功-能抑制治疗。


一、乳腺癌内分泌治疗对骨健康的影-响

我国女性乳腺癌其中一个高发年龄为45~55岁,也就是我们说的更年期,这时女性因卵巢萎缩雌激素水平明显下降,引起骨质丢失,易患骨质疏松;如同时行内分泌治疗可进一步降低雌激素水平,从而增加骨质疏松甚至骨折的风-险。

在接受AI治疗的乳腺癌患友中,高达33%~61%存在非炎症性关节疼痛、关节僵硬等症状,其中以膝、髋及指间关节最为常见。绝经前卵巢抑制联合他莫昔芬或AI治疗的患友骨质疏松发生率为25.2%~38.6%,骨折发生率为5.2~6.8%。

二、为什么会发生骨丢失?

首先得从雌激素说起,总所周知,雌激素对女性来说至关重要,不仅有让女人看起来有“女人味”,对整个人的内分泌、免疫系统、心血管系统、骨骼的生长等方面也有明显的影-响。
 
骨骼是否健康,与体内的雌激素水平有莫大的关系。雌激素就像是一个“骨骼卫士”,它参与女性骨骼的形成,将钙纳入骨中,确保骨骼坚硬而又韧性。当雌激素水平下降,可导-致逆向的变化,骨骼中的钙逐渐流失。


绝经后1~7年的流失速度最快,每年流失甚至达2%~3%;有些年轻患者切除双侧卵巢后,次年骨密度竟下降了10%。


骨质的流失轻者骨关节疼痛,重者骨质疏松,甚至发生骨折。

所以,接受乳腺癌内分泌治疗的患者,往往需要采取一些措施降来低骨质疏松的风-险。比如补充钙剂和维生素D,并合理加强运动。
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西京医院甲乳血管外科副主任医师吕勇刚建议说,一天中最佳的补钙时机是每天晚上临睡前。

在临睡前补充钙,能为夜间的钙代谢提供充足的原料,增加血液中钙的浓度,还能减少失眠、心脏病、中风、哮喘、肺气肿等疾病的发生。同时,一天中骨骼对钙的吸收力度最大的时间是在夜间。睡前服钙片或喝牛奶,加1~2片苏打饼干,是全球公认的补钙经典策略。

如果白天补钙,最佳时间是餐后1小时左右。因为进餐时补钙,会使人体对钙的吸收率下降而造成浪费,而胃酸有利于钙的降解和吸收。

服用钙片的同时,还可多吃些富含钙质的食物,比如排骨汤、牛奶、黄豆、木耳、蘑菇等。当然,除了补钙,还要注意避免一些影响钙吸收和钙利用的因素,发扬一些有利于钙吸收和钙利用的因素。

以下建议来自中国农业大学食品学院食品营养与安-全系副教授、食品科学博士范志红。

1、少吃盐
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钠的摄入量与尿钙排出量有很大关系。肾脏每排除2300毫克钠(相当于6克盐),同时就会丢掉40~60毫克的钙。

如果一位中年女性每天多吃1000毫克的钠(相当于2.5g的食盐)需要排出,又不多摄入钙,排泄的钙全部来自于骨钙,那么每年会多损失1%的骨钙。

考虑到我国居民食盐摄入量(平均为超过9克/天)远远超过世界卫生组-织的推荐值(5克/天),北方有些地区甚至高达12~18克/天,而钙的摄入量(接近400毫克)却只有推荐值(800毫克)的一半,钠盐摄入过多所带来的骨钙流失问题实在是不可忽视,所谓“少吃盐=多补钙”绝非虚言。

2、豆制品比肉类有利骨骼健康
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对于乳制品摄入较低的中国人来说,豆制品是膳食中钙的重要来源。肉类食物虽然富含蛋白质,但钙含量普遍很低,比如牛肉含钙仅为23mg/100g,猪肉为6mg/100g。

大豆制品中的原料黄豆含钙高达191mg/100g,做成豆腐之后,还要加入卤水或石膏,能增加钙镁元素含量。如卤水豆腐的钙含量为138mg/100g,石膏豆腐是116mg/100g,远远高于肉制品。

而且黄豆中含有的镁、维生素K和大豆异黄酮,均可有效提升钙的利用率,从而减少钙流失的风-险。

3、乳制品补钙

乳制品越吃越缺钙的说法,肯定是不对的。

国人膳食中的钙摄入量较低,在骨骼发育的各因素当中,钙摄入量往往是“短板”。

所以,如果能够增加高效利用的乳钙,把乳制品摄入量从0提升到每日250克(以牛奶计算),在不会过度增加蛋白质和饱和脂肪酸摄入量的同时,对提升国人的骨质密度峰值有有益无害。

所谓乳制品中的蛋白质促进钙流失,使奶类食物中的钙无法利用的说法,也已经被研究所否认。

4、素食并不一定会减少钙流失
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研究发现,素食者的尿钙流失一定低于肉食者,因为素食者如果吃的是精制谷物,其中钙含量非常少,而且钾、镁摄入量不足,也会降低食物钙的利用率。

如果素食者不注意营养平衡,优质蛋白质供应不足,室外活动少而且没有注意补充维生素D,反而会降低钙的生物利用率。

5、吃水果能减少钙流失

有流行病学研究表明,膳食中水果较多的人,在同样的热量和蛋白质摄入水平上,骨密度较高,青少年出现骨折的风-险也减少。

研究者认为,可能是因为水果中富含钾元素,有利于减少尿钙排出量,而水果中的维生素C也是促-进钙吸收的因素之一。

当然,说多吃水果有益,是在不减少豆制品、奶制品和绿叶蔬菜摄入量的前提之下,水果本身含钙较少,不能用来替代这些钙的主要食物来源。

6、绿叶菜有利减少钙流失

绿叶菜中不仅含有比较丰富的钙,其中的镁、钾、维生素K和维生素C等营养素都是提升钙利用率的因素。

虽然蔬菜水果和坚果豆类中普遍含有草酸,但绿叶菜经过焯烫就可以去除大半草酸,而且除了菠菜、韭菜、苋菜、番杏、萝卜缨等品种之外,小白菜、奶白菜、油菜、菜薹、鸡毛菜、芥蓝、芥菜、茼蒿、西兰花、莴笋叶、油麦菜等常见深绿色蔬菜的草酸含量都非常低,基本上可以忽略。

7、多吃全谷杂粮
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有传言说全谷杂粮中的植酸能够和钙结合,从而造成钙利用率下降,使食物中的钙白白流失。其实全谷杂粮的钙含量本身就高于大米白面,钾、镁含量更是远远高于精白大米,有利于提高钙的利用率。

例如,普通籼米(长粒大米)的钾、镁含量分别为107和28mg/100g,而未经碾磨的黑籼米的钾、镁含量分别为256和147mg/100g。小米的钾镁含量分别为284和107mg/100g,也大大高于精白米。

所以,虽然全谷杂粮中的植酸有降低钙利用率的作用,但其中钙含量和钾镁元素含量更多,足以弥补植酸造成的损失。

事实上也没有任何研究证据表明主食中引入一半全谷杂粮会增大骨质疏松的风-险。

8、适量饮用咖啡不会影响骨骼健康
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咖啡豆制作的咖啡既是钾的良好来源,也是草酸和咖啡因的来源。

钾有利减少钙流失,而草酸减少钙的吸收率,咖啡因则会增加尿钙的流失。咖啡因只有短时间的利尿作用,在饮用少量咖啡的情况下,并不会引起一日尿钙流失量的大幅度上升。

平均来说,每杯咖啡中的咖啡因只会增加2~3毫克的钙流失。如果喝咖啡的时候添加纯牛奶,那么从牛奶中获得的钙用来弥补咖啡因和草酸所造成的钙损失还富富有余。

调查亦未发现每天饮两杯咖啡的人,比不饮咖啡者容易罹患骨质疏松或骨折的证据,故目前认为适量饮用咖啡无碍骨骼健康。

9、多吃醋
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醋能够帮助胃酸偏少的人把食物中的不溶性钙变成离子状态,有利于钙的吸收。同时,经过陈年酿造的老陈醋本身就含有较高的钙(按食物成分表数据,125mg/100g,可与牛奶相媲美)。

醋被吸收入血之后,会氧化变成二氧化碳和水,而不可能去“溶解骨骼”然后直接从尿里排出去。还曾有研究发现,在膳食中用醋酸盐和碳酸氢盐来替代氯离子,可以显著减少尿钙的损失。

换句话说,少吃些盐,多吃些醋,对提高钙的利用率是有利的。

三、夏季如何防晒和补钙兼得?

一年中紫外线最强的季节已经来临,我们怎么做才能在不晒黑的前提下享受阳光?小初找到权-威的科普知识, 让你扬长避短放心晒太阳。
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认识紫外线

紫外线并非夏季的阳光所独有,它每天都存在,但强度和季节、海拔、纬度等因素有关。

最强月份:5~8月

从每年的3月份开始,紫外线的强度逐渐增加。

3月至4月紫外线已达盛夏的90%,5月至8月为全年度紫外线量的高峰期。即使在冬季,紫外线的量也有夏季的1/3。

最强时段:10:00~16:00

紫外线最强的时段为上午10点~下午16点之间,早6点之前和晚20点之后几乎可以忽略不计。

最强伪装:阴天

阴天的时候,太阳同样照常升起,只是有时被乌云遮住了。云层对紫外线的阻隔有限,90% 的紫外线都能穿透云层。

此外,气温不高但紫外线强度较强的情况也是存在的,体感“凉快”不能作为参照标准。

紫外线在自然界的主要光源是太阳,身体对它又爱又恨。
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皮肤怕它:晒黑、皱纹、癌变

o 晒黑:皮肤受到长波紫外线(UVA)的照射后,几分钟就会开始产生黑色素。中波紫外线(UVB)会带来严重的晒伤如红斑、水疱甚至晒后脱皮。晒伤是一种炎症反应,常在日光照射半小时到数小时后出现。

o 皱纹:长波紫外线(UVA)可导-致皮肤的光老化,英国索尔福德皇家医院皮肤科教授克里斯·格里菲斯介绍,面部皱纹75%是由于阳光照射造成的。
 
o 癌变:紫外线辐射是导致皮肤癌的重要因素,晒伤是发展黑色素瘤的元凶,而黑色素瘤是三种常见皮肤癌中最危-险的一种。

此外,紫外线还可能造成多形性日光疹、日光性皮炎等皮肤疾病。

骨骼爱它:合成维生素D

阳光能帮助身体合成维生素D,能促-进人体对钙、磷的吸收和利用,有利于骨骼健康。人体所需的大部分维生素D来自晒太阳,少部分来自食物。可以说,维生素D缺乏与晒太阳少有很大关-系。

乳腺:顺便受益

加拿大皇后大学发表在《环境健康展望》杂志上的一项新研究表明,与夏季每天晒太阳小于1小时的人相比,每天晒太阳1小时以上的人,乳腺癌风-险降低16%。该结论适用于所有年龄段女性,但年轻时效果更明显。这可能与晒太阳能合成足够的维生素D有关。此外,日晒不足可能会增加糖尿病和抑郁风-险。

四、晒太阳,5步帮你扬长避短

晒多了担心伤害皮肤,晒太少了又害怕缺钙(维D合成不足)。到底怎样晒,才能在保护皮肤的同时充分享受阳光带来的健康益处?
 
答案是:一年四季都涂抹防晒霜。防晒霜可以过滤掉大部分的紫外线辐射,但不会完全阻隔。每天使用防晒霜的人,完全可以保持正常的维生素D水平,同时也保护了皮肤。

下面5个方法,帮你扬长避短晒太阳!
 
1、避开紫外线最强时段

冬季光照时间短,紫外线强度较弱,可选择在中午晒;夏季紫外线过于强烈,就要选在早晚,避开10:00~16:00。

若想在一天内找到晒太阳的最佳时间点,看影子长度是个不错的方法。

o 影子是身高的2倍,甚至更多时,紫外线指数最安-全,可以不需要防护,好好晒一晒。

o 影子在1~2倍身高长度范围内时,晒太阳时长控制在20分钟左右最安-全。

o 当影子短于身高,紫外线可能在30分钟内对皮肤造成伤-害;若影子长度不到身高的一半,紫外线在15分钟内就可伤及皮肤。

2、每天半小时左右

成年人每天日晒时间以30分钟~1小时为宜;婴幼儿和儿童由于皮肤娇嫩,日晒时间可适当缩短至15~30分钟;老年人合成和利用维生素D的能力降低,时间可适当延长,但不能一次暴晒太久。

3、到户外晒

阳光带给人的健康益处是一种综合效果,即接受阳光照射和外出活动的叠加。户外活-动除了能帮助人体合成维生素D,还可改-善情绪,是维护健康的重要部分。
 
4、晒后多吃果蔬

晒后多吃果蔬。蔬果中含有丰富的维生素C,众多研究已证实,补充维生素C可抑制黑色素生成,防止晒斑。

5、补充维生素B3

2015年《新英格兰医学杂志》发表的一项研究显示,口服维生素B3可降低高风-险患者出现新的非黑色素瘤皮肤癌,以及光化性角化病的风-险。

晒太阳后,建议适当补充富含维生素B3的食物,如动物肝脏、鸡胸肉、三文鱼、猪肉、牛油果、蘑菇等。
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多晒太阳代表的是一种积极、开放、阳光的生活方式,这会在多种疾病的防治中起到很大的积极作用。即使在夏季,也请不要拒绝阳光,学做一个会晒太阳的健康人吧。

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