乳癌患者治疗过程中常见心血管问题解答

问题1

由于这位患者没有提供她进行了哪些治疗，比如她是否用过蒽环类的药物，是否用过一些对心脏有副反应的其它的一些化疗药物如紫杉类、环磷酰胺、氟尿嘧啶等，这些化疗药物或多或少会引起心脏的损伤。除此之外，我也不清楚这位患者是否接受了靶向的抗HER2治疗，因为无论是赫赛汀还是帕妥珠的单抗，对于心脏也有一定的副作用，可能会影响心脏的功能。是否接受过放疗也是患者朋友们需要说明的。

我给患者的建议是，现在既然心脏不舒服还是要关注的。如何进行后续的进一步的明确诊断，可以到医院接受医生开出的检查单，如心电图的检查、心肌酶谱的检查、二维超声心动图的检查，甚至24小时动态心电图的检查等，这些检查可以帮助我们了解是否有心脏方面的器质性的问题。

问题2

这位患者在手术以后辅助的内分泌治疗，无论是绝经前的还是绝经后的患者，使用内分泌治疗以后都会出现潮热等绝经样的症状，这样的症状因为植物神经功能方面的原因，可能导致您说的胸口闷。

是否已经心脏损害，内分泌治疗总体来说导致心脏损害的可能性不大。但是它可能会对我们的血脂代谢有一定的影响。而血脂代谢长期的异常，也可以引起心血管方面的一些疾病。所以我觉得你现在的潮热伴胸口的憋闷，很大程度上不一定是心脏已经受到了损害，可能是由于内分泌治疗引起的围绝经期的症状带来的不适感。如果不放心也可以到医院去查一下血脂，查一下心脏的功能，如二维超声心动图或者心电图等。如果这些检查都没有异常，可以通过适度的运动，甚至通过中医中药等来改善这种内分泌的治疗引起的围绝经期的症状。

内分泌治疗，尤其对于绝经后的患者，绝经后的患者本身就面临骨质疏松的问题，而内分泌治疗进行了以后，会进一步的加重她们骨质疏松的程度。所以对于绝经后的患者，采用了内分泌治疗的时候，患者要注意的是，一方面要补钙，如果你本身已经有骨质疏松的问题存在，甚至有中等度的或者严重的骨质疏松的存在，单纯补钙很难逆转骨质疏松。

这种情况下怎么办？首先，开始内分泌治疗的时候要做一个骨密度的基线值，了解一下自己目前的骨质疏松是否存在，以及存在的严重程度怎么样？如果骨质疏松比较严重，这种情况下，建议患者去挂一个骨质疏松的专家门诊。

同时除了药物的改善或者药物的治疗之外，我也建议各位女性朋友，尤其是骨质疏松的患者要多晒太阳，多吃一些含钙丰富的食物，多运动，这些都可以有效的治疗或者是避免骨质疏松进一步的发展。

问题3

用内分泌治疗药物的时候，可能会引起血脂代谢的异常，从而导致血脂升高。甘油三酯偏高，或者是胆固醇偏高，都属于高脂血症，都属于脂质代谢异常，所以这些如果出现长时间的异常是容易诱导心脑血管疾病，以及冠心病，冠状动脉粥样硬化性心脏病的。因此我们要纠正这种高血脂。

纠正高血脂，一方面可以用一些降血脂的药物，除此以外，还可以换一些对血脂代谢影响比较小的内分泌治疗的药物，在定期复查的过程中，希望我们的患者朋友将血脂这方面的检测列为定期复查的一项指标。

赫赛汀是一类对于HER2阳性的乳腺癌患者治疗的一种靶向药物，这个药物现在应用比较广泛，它可能会引起心脏的损伤，尤其是对左心射血分数的影响。我们使用赫赛汀建议每三个月患者做一次二维超声心动图，必须左心射血分数介值在60%以上的才可以用，如果是小于60%使用赫赛汀都是有一定的风险。

对于赫赛汀使用期间，是否可以用一些药物来保护心脏？ 我可以非常遗憾的跟我们的患者朋友们说，目前还没有什么药物可以保护赫赛汀引起的心脏的损害或者是逆转。赫赛汀引起的心脏损害，我们只能够对于部分左心射血分数不达标的患者停止赫赛汀的使用，或者是慎用，等到左心射血分数恢复到既定的安全范围之内，再次使用。

问题4

这位患者接受了保乳治疗。保乳手术以后放疗是不可避免的，同时她的乳房的肿瘤又是在左侧。我们知道心脏在左侧胸中占据的比例是最大的。所以她做了左乳的放疗之后，有这种胸骨的压迫感，呼吸吸气不会有明显的感觉。我觉得患者可以做一个CT的平扫。第二建议医生给你开一个心肌酶谱或者是二维超声心动图，去明确是否有心脏功能的影响，还是由于放射性肺炎引起的不适感。

如果排除了放射性肺炎或者心脏方面的问题，我建议你把放射的及治疗的剂量完成。因为任何的治疗不规范，不全面，都可能影响到我们的疗效。所以还是建议在做了相关的检查，排除了有关的问题之后，来决定是否继续后续的放射治疗。无需太多的去害怕，因为你的医生比你更害怕你出现这些问题，所以把这个问题交给医生就可以了。

第二个子宫内膜先天比较厚。37岁是一个育龄期的状态，女性的子宫内膜会随着月经周期改变。 如果你是在排卵前去测你的子宫内膜，肯定会厚的。如果你在月经来潮以后，用B超去检测子宫内膜可能就比较薄了。所以首先要判断你的子宫内膜是否真的比较厚，这种情况要交给医生去判断，而不是自己判断。

有部分患者太重视中医治疗了，我不排除中医对于乳腺癌患者的疗效。但是任何一样东西不可能去替代另外一样东西。内分泌治疗的药，是中药替代不了的。患者可以在用内分泌治疗的基础上用中药调节你的食欲，改善你的一些症状，或者改善内分泌治疗带来的潮热、失眠、关节痛等方面的问题。但是绝对不可以用中医中药去替代内分泌治疗。

问题5

有些患者会在治疗期间用一些中药或者中成药，我不排除这些中药或者中成药，但是我不建议用的太多。无论是中药还是西药，必须得是一个都不能少，但是有一些太多了，不确定它们之间会有什么交叉的副作用等。比如参一胶囊，在中医里面属于火气比较大的这部分患者，她用了以后会出现口腔的溃疡，出现上火、口干等现象。

槐耳颗粒在很多医院，有些医生也会给患者开，但是无论是参一胶囊还是槐耳颗粒，它们都没有太多的这方面的联合应用的循证医学的证据，所以我觉得你可以两个里面选一个，不要吃太多药。另外因为我是西医，我对中医了解的不是很多，但是我个人觉得如果你在吃中成药，就不一定要再去吃水药。如果你在吃水药，也不一定要去吃中成药。

另外就是你自己服用的自我的体验。如果无论是汤药还是中成药，你用的都挺舒服的，很能接受，能帮助你改善睡眠，帮助你改善食欲，帮助你恢复精力，你就用下去。如果有不舒服的感觉，或者出现一些肝功能的影响，还是尽量的少用这些药物。

另外患者说吃来曲唑5个月了，血脂高了，我估计你可能不是甘油三酯，可能是胆固醇8.1还能继续吃吗？可以用。一方面你可以继续用来曲唑，然后再加用一些降血脂的药物。

除此以外也可以换另外一种对于血脂代谢影响比较小的甾类的芳香化酶抑制剂，像依西美坦也是可以的，但是我要提醒你的就是这些药物都可能引起骨质疏松，所以你要关注自己的骨密度，定期的在复查的时候半年左右到一年左右查一次骨密度，防止骨质疏松。

问题6

内分泌治疗有的时候确实会出现关节酸痛这部分的副反应，有些比较严重的会影响到自己的生活、睡眠等。这方面问题会影响到患者对病的接受程度。有一些患者不能坚持就会中断，其实可以通过一些方法来改善。一个是适度的运动锻炼，能够改善这些关节的症状。

除此以外，我还推荐患者朋友们如果有这样的问题，可以尝试用中医里的针灸。在美国会采用针灸这样的方法来治疗内分泌治疗导致的关节的酸痛。

随机对照的临床研究结果表明确实能够有效的改善。当然患者朋友要找正规的大医院的中医科的针灸的医生进行治疗。

问题7

这位患者可能做的是全乳切除，一个腋窝里面有一个淋巴结转移，同时她激素受体是阳性的，HER2是阴性的，接受了8次化疗，没有放疗。实际上针对她这种情况，淋巴结有一个转移，现在放疗科的医生或者肿瘤科的医生、乳腺科的医生还是倾向于做放疗，过去的观点是淋巴结超过三个以上的。

 但是对于这位患者，她本身有一个腋窝淋巴结转移，她接受治疗时间好像并不长。她的8次放疗、8次化疗，应该说刚刚才结束，时间还不长，可以去咨询一下放疗科医生是否有必要进行后续的放疗，我个人还是倾向于放疗。第二个服用他莫昔芬至今，他莫昔芬对于绝经前的患者是合适的。

但是由于她有一个淋巴结有转移，同时还有微乳头的结构，我们说这种相对来说病理类型不那么太好的乳头结构的，我倾向于建议您还是用杜比针，就是老百姓常说的肚皮针，就是药物的卵巢功能去势。诺雷得联合他莫昔芬，或者是联合PARP抑制剂，作为一个后续的内分泌治疗的选择。这样可能对你的保护来得更加大一些。