糖皮质激素这把双刃剑，用好用坏怎么看？

悦享

来源:觅健 2020-03-23 18:40:36

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糖皮质激素又称皮质激素，是一组类固醇药物。糖皮质激素为维持生命所必需，对人体的生理作用是多方面的。超生理量的糖皮质激素具有抗感染、抗过敏和抑制免疫反应等多种药理作用，常被运用于治疗各类应激反应、免疫反应性疾病和炎症状态。

作为红斑狼疮的常用药之一，蝶友一定对它不陌生。今天互助君就深入地为大家解读糖皮质激素的适用范围、剂量分类以及合理运用等大家平时较少了解得到的信息。

图片来源：摄图网正版图库

糖皮质激素与红斑狼疮

所有系统性结缔组织病包括系统性红斑狼疮、各种血管炎性疾病 , 如结节性多动脉炎、肉芽肿性血管炎以及部分关节炎累及内脏情况下,为尽可能减少组织损伤, 对这些严重疾病使用大剂量糖皮质激素，可较快控制病情。

对系统性红斑狼疮患者而言，激素类药物是首选药物，能够起到较好的治理效果。但激素类药物需要尽量个体化，一般为清晨进行1次的口服。若患者因红斑狼疮出现了重要器官受累可加大激素药物的使用剂量。而激素类药物也会导致患者出现不良反应，因此在实际的治疗中需关注到患者的临床症状变化，一旦出现了不良反应需立即停止使用药物并对其不良反应进行针对性的处理，避免不良反应更加严重。

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糖皮质激素剂量划分

小剂量：相当于泼尼松15㎎/d。

适用范围：该分量多用于自身免疫性疾病、器官移植的维持治疗或肾上腺皮质功能减退症的替代疗法。

中剂量：相当于泼尼松15~30㎎/d。

适用范围：该分量的基因效应呈显著的剂量依赖性，不良反应也随剂量与时间的增长而加大。大多数自身免疫性疾病、血液病和过敏性疾病的起始治疗剂量都会选择中剂量。

大剂量：相当于泼尼松30~100㎎/d。

适用范围：糖皮质激素的基因效应达到最大值。但大剂量应用激素不良反应严重 ,不能长期使用。重症自身免疫性疾病、急性重症感染、肾上腺危象、急性过敏反应和器官移植起始剂量 , 经常中、短期应用大剂量激素。

超大剂量：相当于泼尼松剂量＞100㎎/d。

适用范围：激素与激素受体全部结合, 增加剂量后通过非基因效应增加疗效。因为对血糖、血压等生理指标影响巨大, 只能短期应用。

冲击治疗：相当于泼尼松剂量＞500㎎/d。

适用范围：一般静脉给药,多为甲泼尼龙1g/d1，连用 3~ 5d后减量。非基因效应可能起更大作用，应特别注意严格掌握适应证，避免引起感染、高血压、高血糖和类固醇性肌炎等不良反应。

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糖皮质激素药物分类

糖皮质激素的使用需在风湿病专科医生指导下进行。在疾病的急性期、活动期需用足量糖皮质激素，甚至用甲基强的松龙冲击，待病情稳定后，逐渐减量，并寻找最小维持量。切忌突然停药，以免出现“反跳”致使病情加重。

目前主要的分类分类方式为根据作用时间，分为短效、中效与长效三类。

短效药物：

氢化可的松和可的松，作用时间多在8~12h；

中效药物：

如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙和曲安西龙，作用时间多在12~36h；

长效药物：

地塞米松和倍他米松，作用时间多在36~54h。

糖皮质激素不良反应

反跳现象：

不当停药导致病情加重。为防止“反跳”，应采用“下台阶”方式逐渐减量。

虚弱征群：

长期、连续服用停药后会出现乏力、纳差、情绪消沉甚至发热、呕吐、关节肌肉酸痛等症状，可能是患者对停用有恐惧感，需鉴别是“疾病复发”还是“虚弱征群”。预防的方式在疾病处于稳定期后或在停用前隔日服用，以减少对垂体的抑制。

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应激危象：

长期使用会导致下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA轴）功能被抑制，该功能需要9~12个月或更长时间恢复。由于 HPA 轴被抑制, 当遇感染、外伤、分娩、手术、呕吐、腹泻、脱水、饥饿、寒冷和过劳等应激状态时可因体内糖皮质激素分泌不足而发生皮质功能衰竭。因此, 各种应激状态时均应加大糖皮质激素用量, 已停用者可再次应用。

其他常见的不良反应：

库欣综合征、医源性皮质醇增多症、激素性糖尿病、骨质疏松和股骨头无菌性坏死、肌无力和肌萎缩、电解质紊乱、低蛋白血症、并发或加重感染、诱发或加重消化道溃疡、诱发精神症状、生长抑制、诱发青光眼、白内障和真菌性角膜炎等眼部并发症以及偶可致胎儿先天性畸形等。