CSCO l 抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防及治疗指南解读

中国医科大学肿瘤医院张敬东教授为我们解读CSCO抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防及治疗指南，张敬东认为，应高度重视、积极防治化疗所致恶心呕吐来提高患者生活质量。

但医护人员低估了患者恶心呕吐的实际情况。研究显示，医生和护士可以准确预测急性CV的发生率，但低估了中致吐风险21%和28%的迟发恶心和呕吐，说明医护人员对恶心呕吐发生的重视程度不足。

还有研究发现我国肿瘤患者第二天之后发生CINV的防治不足，国内外止吐指南推荐止吐药物至少使用至化疗后第3日以预防延迟性CINV，但该调查显示，化疗第2、3日使用止吐药物的患者比例仅71.5%和54.0%。

CSCO止吐指南在2019更新了以下：

中国常用及新上市抗肿瘤药物致吐风险分级：

CSCO止吐指南2019更新亮点：

1、地塞米松中国实践

结果发现：国外指南对地塞米松推荐剂量较大，常规为12mg，8mg。

而本次国内CSCO止吐指南针对不同方案中地塞米松的用量进行调整，最大用量为12mg，最小剂量为3.75mg。

2、国内奥氮平预防CINV研究

研究分为奥氮平组和对照组，奥氮平组使用阿扎琼斯10mg d1 地塞米松10mg d1 奥氮平10mg d1-5（n=121）。

对照组使用阿扎琼斯10mg d1 地塞米松10mg d1-5（n=108）

用药后发现，无论是HEC还是MEC的恶心呕吐缓解率，奥氮平组都要高于对照组，且差异有统计学意义。

3、高致吐风险药物：沙利度胺方案

研究分为沙利度胺组100mg/d（n=317）和安慰剂组（帕洛诺斯琼组0.25mg/d（n=321））用药后发现，沙利度胺组呕吐缓解率和无恶心患者概率都要高于安慰剂组，使用沙利度胺可降低高致吐药物风险。

除此之外还有高致吐风险药物的三联预防方案：

1.帕洛诺斯琼0.25mg（IV）/0.5mg（口服）d1 奥氮平5-10mg（口服）d1-4 地塞米松10mg d1（IV/口服）。

2.帕洛诺斯琼0.25mg（IV）/0.5mg（口服）d1 沙利度胺5-10mg（口服）d1-5 地塞米松12mg d1，8mg d2-4（IV/口服）。

注：单用免疫检查点抑制剂（抗PD-1/PD-L1单抗，抗CTLA4单抗）治疗时，不推荐采用糖皮质激素预防恶心呕吐，如是免疫检查点抑制剂联合化疗，且确实必须使用糖皮质激素，也应避免在免疫检查点抑制剂给药的前、后24小时内避免使用。

注：晚期胃癌患者MTHER C677T T/T、T/C基因型患者化疗时，恶心/呕吐的出现率显著高于其他基因型患者。