早期乳腺癌患者，应进行前哨淋巴结活检

乳腺癌前哨淋巴结的概念的是，乳腺癌会出现腋窝的淋巴结转移，这种转移是有规律的。

腋窝淋巴结就像一个兵营一样，前哨淋巴结早期也叫哨兵淋巴结，在腋窝淋巴结中站岗放哨，这个站岗放哨的淋巴结如果没有转移，整个腋窝淋巴结出现转移的可能性就非常小，我们就可以不进行腋窝淋巴结的清扫，避免清扫导致的这些并发症，也是我们乳腺癌外科治疗方面非常大的飞跃。

前哨淋巴结阳性和腋窝其他淋巴结阳性意义一样，如果阳性有转移了，会影响到患者的生存，即患者的生存率会降低，也会影响到我们后续的全身治疗，例如化疗方案的选择，是否要做放疗等治疗决策。

前哨淋巴结是腋窝的一个站岗放哨的淋巴结，如果前哨淋巴结是阴性，腋窝其他的淋巴结有转移的可能性非常小，我们可以不做腋窝的清扫，避免清扫导致上肢水肿、感觉异常的一些并发症。如果前哨淋巴结是阳性，转移数目不是太多，例如前哨淋巴结只有一个或两个转移，这些患者我们现在也可以不做腋窝清扫，来避免他出现并发症。

对于转移数目多的患者，例如转移三个或四个以上，我们目前还是需要进行腋窝清扫，来争取比较好的区域控制或总生存率的改善。

对于乳腺癌保乳手术的患者来说，前哨淋巴结一到两个阳性，我们现在已经有指南有共识非常认可，可以不用做腋窝的清扫。

对于乳房切除术的这些患者，如果前哨淋巴结有一到两个阳性，我们现在也可以不做腋窝的清扫，但是手术以后要对腋窝单独设一个照射野，即要通过放疗来替代清扫。

研究也是显示用放疗来替代腋窝清扫对患者的生存来说与清扫是一样的，但要比做腋窝清扫手术并发症显著降低，例如上肢水肿的发生率能够降低一半。

因为前哨淋巴结是在腋窝的手术，所以它不会影响到乳头的知觉，但是对于腋窝的知觉影响应该还是有的。虽然是一个微创的分期技术，但是对于部分的患者也会影响到上肢腋窝的知觉，总体来说要比腋窝清扫手术影响显著降低。

目前来说，对于早期乳腺癌患者，我们临床上无论是国外指南、专家共识、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会指南、还有CSCO的指南，都推荐应该来进行前哨淋巴结的活检。对于前哨淋巴结活检以后化验阴性的患者，我们可以不用做腋窝淋巴结的清扫。

对于淋巴结一到两个阳性的患者，我们也可以不做腋窝的清扫，数目较多的患者我们才需要做腋窝清扫手术。