如何应对放疗的副反应？

如何应对放疗的副反应？

来源：复旦大学附属肿瘤医院
俞晓立 

「放疗」与「化疗」是一回事吗？

乳房下面就是心脏和肺部，放疗射线会对这两个器官造成伤害，甚至引发第二癌吗？

从确定到真正开始放疗，要等待很长时间，会延误病情吗？......

复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心主任医师俞晓立教授为大家做了些答疑解惑的工作。

1-科学应对放疗副反应

对于乳腺癌放疗的毒副反应，患者也是比较感兴趣的。毒副反应分两部分，一部分是急性反应，一部分叫做晚期反应。

急性反应一般是指从放疗开始三个月内的反应，晚期反应则出现在三个月后。

◢ 皮肤损伤

皮肤反应属于急性反应的一种。在北方，放疗被许多人俗称为“烤电、烤光”：如果要做类比的话，我想这个过程有点像烤红薯，烤了以后皮肤颜色变深，毛囊变粗。

这些看着难看，但侧面也反应出你真真实实照到了这些剂量。

放疗过的皮肤特别害怕闷、湿、热，它一定要保持干燥，这样的话，放疗结束以后可能还会出现干性脱皮的症状。

这倒是不要紧的，它也就是慢慢地脱落，一般不会有其他不适。

如果是湿性脱皮，出现渗液、破皮，其实也不可怕，一般来说，用「百多邦」、「金霉素眼膏」等抗生素，涂一涂，大概一个星期也就会好。

◢ 黏膜损伤：喉咙痛

喉咙痛一般在患者放疗两个星期以后出现，也属于急性反应。

放疗开始后，黏膜细胞会脱落，但同时也有更新，这个平衡在两个星期的时候会被打破，脱落速度比更新速度快，所以会喉咙痛。

有些病人到三个星期以后，开始更新得更快，不用任何治疗就慢慢恢复了。

但是对于持续时间比较长的病人，我们也没有太好的办法。一般建议使用「康复新液」：在嘴里含一下，然后再吞下去。

或者是用「西瓜霜含片」，然后吃软食、烂糊面、粥，不要太热、太烫。

其实，想办法把最困难的时间度过去就可以了，之后都会好转的，只是时间的问题。

◢ 心脏损伤

就心脏来说，它在放疗时很少发生急性反应。我自己碰到放疗引起的心脏反应是慢性充血性心力衰竭或者心梗，急性几乎没有。

从文献报道来看，放疗后最常见的心脏反应是心包炎，不过它并不那么致命。

实际上，在五六十年代放疗技术还不是特别好的时候，大家会对心脏问题比较关注，但我留意到近期发表的很多文献，在先进的技术治疗下，病人心脏并没有出现特别明显的放射性副反应。

◢ 肺部损伤

有时候病人在复查报告中看到肺部磨玻璃结节，会非常恐慌。

磨玻璃结节在我们中国人的体检当中发现的概率非常高，但它并不一定由放疗引起。

放疗引起的肺部问题一般是「胸廓下面的炎症性改变」，在放疗后半年内最常见，之后这些炎症性改变会慢慢地被吸收，之后在肺部呈现出来就是「条索状纤维化」的影子，这不属于磨玻璃结节。

肿瘤医院有经验的放射科专家一看就知道哪些是放疗后的改变，这些改变，基本上不影响患者的生理功能。

注意：

如果发现的磨玻璃结节，小于五毫米，基本上常规随访即可。但如果每年的复查发现有长大的趋势，或者一开始就有八毫米左右，建议到肺科、胸科医生处进行随访。

◢ 疲劳问题

当然，还有一些病人在放疗开始几次会感觉特别累、疲倦，检查血常规等各校指标也都正常，其实这是辐射后引起的正常人体反应。

解决办法：
就是听从自己身体的感觉，疲劳就回家休息，症状会慢慢好转的。

2-放疗「致癌」实则危言耸听

很多患者担心放疗致癌，主要还是出于对「辐射」的恐惧。

辐射分很多种，像广-岛-长-崎的原子弹辐射，它确实引起了很多恶性肿瘤，最多见的是甲状腺癌，还有血液肿瘤。

放疗也是一种辐射，那它引起第二原发肿瘤的可能性，或者百分比有没有增高，我看到的文献上并没有统计学差异。

我们通常填知情同意书的时候会跟患者交代，第二原发肿瘤可能会出现，但是概率是相当低的。

3-放疗病人非「辐射源」

目前我们用的比较多的是光子放疗，放疗机器停掉后，它里面的一些高能量电子会湮灭成中子，这些中子会在很短时间内消失，病人身上完全不存在辐射，更不可能影响身边孕妇、小宝宝以及老人的健康。

但病人注射了做PET CT或者骨扫描的同位素后，是带辐射的，不过药物一般代谢2到3天，辐射也就没有了。