注射用紫杉醇脂质体出现副作用怎么办

过敏反应是首道风险，潮红、皮疹、呼吸困难、低血压或心动过速一旦在输注过程中出现，须立即终止给药，给予肾上腺素、糖皮质激素及抗组胺药物序贯处理；既往发生过此类反应者永久禁用该药。

骨髓抑制多发生在用药后8-10天，中性粒细胞＜0.5×10⁹/L时按指南给予G-CSF升白，若合并发热须广谱抗生素覆盖；血小板＜25×10⁹/L或伴活动性出血时输注单采血小板，并停用下一次化疗直至血象恢复。

神经毒性以周围感觉异常最常见，出现麻木或刺痛可把剂量下调20%，并口服维生素B1、B12或加巴喷丁对症；若出现3级运动障碍须停药，改用蛋白结合型紫杉醇或艾立布林等替代方案。

胃肠道反应以恶心、呕吐为主，推荐三联止吐：5-HT3受体拮抗剂+地塞米松+NK-1受体拮抗剂；腹泻≥2级口服洛哌丁胺首剂4mg，随后每2h2mg，并补液维持电解质平衡。

局部静脉炎或药物外渗时，即刻停止输注并回抽药液，局部冷敷24h，外用多磺酸粘多糖软膏；若出现皮肤坏死，请整形外科早期干预。

2025年国家医保目录（乙类）继续收录注射用紫杉醇脂质体，限用于“联合铂类用于晚期卵巢癌、乳腺癌及非小细胞肺癌的一线化疗”。报销前提为：

各省在此基础上设定不同自付比例：江苏省职工医保先行自付10%，广东省城乡居民医保先行自付20%，山东省对低保对象再减免5%。限价支付标准为每支30mg规格不超过598元，超出部分由患者或医院承担。

门诊特殊病种渠道方面，上海把脂质体紫杉醇纳入“恶性肿瘤门诊化疗”专项额度，年度封顶15万元；浙江要求患者先行使用普通紫杉醇失败并出具证明后方可报销脂质体制剂。跨省异地就医人员需在参保地提前办理“特药备案”，否则按自费处理。

发生率最高的是脱发，约80%患者在1-2周期后出现可逆性头发脱落；剂量限制性毒性为骨髓抑制，47%出现4级中性粒细胞减少，5%出现重度血小板下降；感觉神经病变发生率62%，其中6%达3级或以上，表现为手套-袜套样麻木；心血管事件包括55%患者出现短暂性心动过缓及低血压，与滴速和剂量相关；胃肠道症状中恶心59%、呕吐43%、腹泻39%，多为轻至中度；肝脏毒性表现为ALT、AST、AKP升高，发生率未量化，但需每周期监测肝功能；局部反应如静脉炎、药物外渗可导致组织坏死，需严格中心静脉置管或PICC输注。