吉非替尼片出现副作用怎么办

吉非替尼片作为EGFR突变阳性非小细胞肺癌的一线靶向药物，皮疹与腹泻是最常见的不良反应，发生率可达40%–60%。皮疹多呈痤疮样，分布于头面、胸背，常伴瘙痒；腹泻多为水样便，第1周内即可出现，严重者可致脱水与电解质紊乱。此外，甲沟炎、口腔黏膜炎、干眼症亦不少见，表现为指甲周围红肿化脓、口腔疼痛及眼部异物感。实验室监测可见转氨酶升高、蛋白尿，提示肝、肾受累可能。罕见但致死性事件包括间质性肺病（ILD）、胃肠穿孔及Stevens-Johnson综合征，一旦出现呼吸困难、剧烈腹痛或皮肤大片剥脱，需立即停药并紧急就医。

轻度皮疹可继续用药，外用1%氢化可的松软膏联合口服米诺环素50mg每日2次，通常1–2周缓解；若皮疹面积>30%体表或伴疼痛、糜烂，应暂停吉非替尼，予泼尼松0.5mg/kg口服，待毒性降至≤1级后减量重启。1–2级腹泻首选手洛哌丁胺4mg首剂，随后2mg每4–6小时，24小时内不超过8mg；≥3级腹泻立即停药，静脉补液、监测电解质，必要时加用奥曲肽100μg皮下注射每日3次，直至症状消退。肝酶升高>3倍ULN需中断治疗，口服保肝药（如还原型谷胱甘肽400mg tid），每周复查肝功能，恢复至≤1级方可原剂量或减量重启。任何新出现的咳嗽、呼吸困难均须警惕ILD，立刻行高分辨率CT，若确诊即永久停药并给予静脉甲强龙500mg/d冲击。

2025年国家医保目录维持吉非替尼口服常释剂型为乙类，限定支付范围仍是“EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌一线治疗”。一线适应证需提供三甲医院出具的EGFR外显子19缺失或21（L858R）突变检测报告，且既往未接受过系统抗肿瘤治疗。报销比例按参保地政策执行：职工医保70%–80%，居民医保60%–70%，月度自付额≈600–900元（以250mg×30片计）。若用于维持或二线治疗，或突变检测不符合限定，医保拒付，需全自费。2025年1月起，“双通道”药店与医院医保药品目录同步，患者可凭电子处方在定点DTP药房购药并即时报销，减少垫付压力。