治疗新思路！国内创新研究：胃癌分清这4种类型，有效率提高到90%

胃康复君

来源:觅健 2025-12-15 19:10:11

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关键词：阿帕替尼化疗免疫治疗

很多胃癌觅友会疑问：为什么同样的化疗方案，别人效果好，我的就不理想？

一个重要原因，在于过去的方案往往是“一刀切”模式，较难识别出更匹配的人群。尽管这两年靶向、免疫治疗发展快，但并非所有患者都能从这些新药中获益。如中国胃癌HER2阳性患者，占比约10%~20%^[1-2]。

让人期待的是，最新发表在国际权威期刊《Annals of Surgical Oncology》（《外科肿瘤学年鉴》）的中国创新研究，未来将逐渐改变这一现状。

这项研究最大的突破，就是通过AI分子分型技术，进行“胃癌四分型”，并找到了每种类型的更优治疗方案，进一步推动精准诊疗。

截图为参考文献[4]

AI+医疗，国内自研“胃癌四分型”

传统上，胃癌被分为肠型、弥漫型等，但这类分类难以完全解释治疗反应的差异。

为此，大彻精准医学的创始人、执行董事兼首席科学家，胃癌新加坡分型第一发明人，福建省百人计划入选专家雷政登博士和他的科研团队，首次把胃癌分为三种不同亚型^[3]。

后来他们又在三分型的基础上，创新性地通过基因检测（RNA测序），将胃癌分为四种分子亚型。

在其携手福建医科大学附属协和医院发起的研究^[4]中，有234例局部晚期胃癌患者，接受新辅助治疗后手术。科研团队发现，基于肿瘤的基因表达谱，通过AI人工智能大数据分析，对患者进行分子分型，可实现更精准的治疗效果。其中：

截图自参考文献[4]

间质型（占41%）：肿瘤细胞更“活跃”，容易侵袭和转移，与血管生成密切相关；

免疫型（占16%）：肿瘤周围免疫细胞较多，可能对免疫治疗敏感；

经典型（占17%）：与细胞周期、DNA复制有关；

代谢型（占26%）：与各种代谢通路相关。

这种分型是基于基因表达谱的机器学习算法发现出来，每种亚型对应独特的生物学行为——这意味着，通过简单的穿刺或手术样本检测，医生就能像“查指纹”一样，识别出患者肿瘤的“个性”，从而避免盲目用药。

截图自参考文献[4]

科研核心亮点：

间质型患者，用它更有效

研究中的一个核心亮点在于，科研团队发现：靶向药物阿帕替尼可能显著提升一部分患者的生存机会。

研究将96名间质型患者分为两组，一组接受化疗联合阿帕替尼，另一组仅用化疗。结果令人振奋：

肿瘤显著缩小

阿帕替尼组的ORR（客观缓解率）达89.3%，远超化疗组的69.3%；

生存率提升

3年总生存率，在阿帕替尼组为89.3%，而化疗组仅为60.2%；特别是对于Ⅲ期患者，使用阿帕替尼组的3年总生存率达到了90.0%，而化疗组仅为16.7%；

复发风险降低

阿帕替尼使死亡风险下降87.1%，复发风险降低66%。

截图自参考文献[4]

有些觅友会问：为什么阿帕替尼对间质型患者就特别有效？

我们知道，阿帕替尼是抗血管生成的靶向药物。因为间质型患者肿瘤的血管生成通路非常活跃，阿帕替尼能像“精准导弹”一样抑制血管生长，从而“饿死”癌细胞。

研究还发现，使用阿帕替尼后，75%的患者肿瘤分期下降，为手术创造了更好条件。此外，该方案安全性良好，常见副作用多为轻度，且无严重并发症。

未来怎么走？先走对这一步！

这项创新研究，对于咱们患者意味着什么呢？

乐观地来看，如果我们能够在治疗前，通过基因测序技术、AI大数据分析，对活检组织进行分子分型检测，确定自己的类型，就有希望像“导航”一样，为自己预先规划更可能获益的治疗路径，减少盲目用药，提高治疗效果。

对于间质型患者，可以与医生探讨在化疗基础上联合阿帕替尼等抗血管生成靶向药的可能性，因为这类患者从阿帕替尼中获益明显，并且能大幅度提高总生存率；

对于免疫型患者，研究虽未在生存数据上显示统计学显著差异，但观察到了较高的肿瘤降期率（94.7% vs 38.9%），这对手术医生意味着：更容易实现 R0 切除, 手术风险降低, 围手术期并发症减少。同时，提示免疫治疗可能是值得深入探索的领域。

对于经典型和代谢型患者，研究则提示，在目前的证据下，扎实规范的化疗仍是基石，盲目叠加靶向或免疫治疗未必能增加额外获益，这有助于避免过度治疗。

图源摄图网

当然，任何突破都需要在更广泛的人群中验证。这项回顾性研究是指引方向的“灯塔”，而未来的大规模前瞻性临床试验将是确认航线的“罗盘”。

觅健科普君期待国内的科研脚步，更快、更稳，把“一人一策”的精准医疗，早日从理念变为现实！

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温馨提示：本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。

封面图片：摄图网

责任编辑：觅健科普君

参考文献

[1]Sawaki A, Ohashi Y, Omuro Y, et al. Efficacy of trastuzumab in Japanese patients with HER2-positive advanced gastric or gastroesophageal junction cancer: a subgroup analysis of the Trastuzumab for Gastric Cancer (ToGA) study[J]. Gastric Cancer, 2012, 15: 313-322.

[2].Kim W H, Gomez-Izquierdo L, Vilardell F, et al. HER2 status in gastric and gastroesophageal junction cancer: results of the large, multinational HER-EAGLE study[J]. Applied Immunohistochemistry & Molecular Morphology, 2018, 26(4): 239-245.

[3]Lei Z, Tan IB, Das K, Deng N, Zouridis H, Pattison S, Chua C, Feng Z, Guan YK, Ooi CH, Ivanova T, Zhang S, Lee M, Wu J, Ngo A, Manesh S, Tan E, Teh BT, So JB, Goh LK, Boussioutas A, Lim TK, Flotow H, Tan P, Rozen SG. Identification of molecular subtypes of gastric cancer with different responses to PI3-kinase inhibitors and 5-fluorouracil. Gastroenterology. 2013 Sep;145(3):554-65. doi: 10.1053/j.gastro.2013.05.010. Epub 2013 May 14. PMID: 23684942.

[4]Zheng HL, Shen LL, Zheng QL, Lin JX, Huang CM, Lei ZD, Zheng CH. Neoadjuvant Treatment Based on Gastric Cancer Molecular Subtyping: Chemotherapy, Immunotherapy, or Targeted Therapy?-A Retrospective Analysis. Ann Surg Oncol. 2025 Oct;32(10):7999-8012. doi: 10.1245/s10434-025-17738-3. Epub 2025 Jul 3. PMID: 40608168.