顺铂注射液出现副作用怎么办

顺铂注射液出现副作用怎么办

1. 肾毒性：若血肌酐上升>0.2mmol/L或尿量<500ml/24h，立刻停用顺铂，启动水化+甘露醇+呋塞米三联方案，24h内补液3000ml以上，维持尿量>2000ml，必要时进入透析通道。
2. 急性过敏反应（面部水肿、支气管痉挛、血压骤降）：0.1%肾上腺素0.3–0.5mg肌注+甲强龙40mg静推+氧疗，同时保留静脉通道备二次给药。
3. 耳毒性（耳鸣或高频听力下降>30dB）：停药后72h内给予硫代硫酸钠10g/m2静滴，可部分逆转毛细胞损伤。
4. 外渗导致局部红肿：立即回抽药液，硫代硫酸酯4ml+6ml注射用水局部环封，抬高患肢48h，每日换药至溃疡愈合。
5. 骨髓抑制：中性粒细胞<1.0×10^9/L时启用G-CSF5μg/kg每日1次直至>2.0×10^9/L；血小板<50×10^9/L输注1个治疗量机采血小板。
6. 迟发性神经毒性（手脚麻木、刺痛）：口服乙酰左旋肉碱1g每日3次+维生素B121mg肌注隔日1次，疗程8周，可减轻症状。
7. 电解质紊乱（低镁、低钙）：血镁<0.5mmol/L时硫酸镁2g+100ml生理盐水1h内静滴；血钙<1.8mmol/L时葡萄糖酸钙1g缓慢静推，并持续心电监护。

顺铂注射液报销2025

• 三级医院住院80%
• 二级医院住院85%
• 一级医院住院90%
• 门诊化疗（需办理门特）70%

1. 仅限恶性肿瘤化疗方案中含顺铂的适应证，需病理报告或细胞学证据；
2. 单疗程剂量>120mg/m2须上传肾功能评估报告（eGFR>60ml/min）；
3. 同方案再次报销间隔须≥21天，系统自动校验。

• 2025年1月起，各省医保电子凭证可直接在门诊化疗窗口扫码结算，无需垫付；
• 异地长期居住人员通过“医保异地就医备案”小程序，备案成功后可在居住地三级医院直接结算，回参保地不再手工报销。

顺铂注射液副作用

1. 肾毒性：发生率40%–70%，呈累积性与剂量相关性。单次>90mg/m2即可出现BUN、Cr升高；累积>300mg/m2不可逆损伤风险陡增。病理特征为肾小管上皮细胞坏死、间质纤维化。
2. 消化道反应：急性剧烈呕吐在给药1–2h内达峰，持续3–7天；5-HT3受体拮抗剂+NK1受体拮抗剂+地塞米松三联止吐可使完全缓解率提升至80%以上。
3. 骨髓抑制：白细胞最低值出现在第18–23天，血小板谷底第14–21天，4–6周恢复；剂量>50mg/m2时Ⅲ–Ⅳ度粒细胞缺乏可达25%。
4. 耳毒性：儿童发生率是成人3倍，高频区（4–8kHz）最先受累；当累积>400mg/m2时，不可逆听力下降概率>50%。
5. 神经毒性：周围神经病变出现中位剂量300mg/m2，表现手套-袜套样感觉异常；自主神经损伤可致体位性低血压、窦性心动过缓。
6. 电解质失衡：低镁血症发生率>50%，低钙、低钾亦常见，与肾小管损伤导致镁离子重吸收障碍有关。
7. 远期二次肿瘤：顺铂治疗后≥5年急性非淋巴细胞白血病标准化发病率比（SIR）达5.7倍。