注射用培美曲塞二钠如何正确服用

注射用培美曲塞二钠如何正确服用

1. 叶酸：首次治疗前7天内至少口服5次，剂量350–1000μg/日（常用400μg），贯穿整个治疗周期直至末剂后21天；
2. 维生素B12：首次给药前7天肌注1000μg，之后每3个周期重复一次，可与培美曲塞同一天给予；
3. 地塞米松：降低皮肤反应，4mg口服每日2次，于给药前1天、当天及后1天连续使用。

• 100mg瓶用4.2ml、500mg瓶用20ml 0.9%氯化钠注射液（不含防腐剂）溶解成25mg/ml，轻轻旋转至粉末完全溶解；
• 取适量再用0.9%氯化钠稀释至100ml终体积，10min以上静脉输注；
• 配好后室温或冷藏、24h内用完，剩余药液弃去，不得保存。

注射用培美曲塞二钠2025报销范围

• 恶性胸膜间皮瘤：与顺铂联合用于不可手术切除的患者；
• 非鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）：
  – 一线治疗：与顺铂联合用于局部晚期或转移性患者；
  – 维持治疗：一线含铂化疗4周期后未进展者单药维持；
  – 二线及以上治疗：既往化疗失败后的单药补救治疗。

1. 具备组织学或细胞学确诊；
2. 医保支付线以上部分自付比例由各省确定，通常先自付10%–30%后按统筹比例报销；
3. 须在医院肿瘤科或血液科住院或日间病房使用，门诊输注需办理特殊药品备案。

• 鳞状细胞型NSCLC；
• 肌酐清除率<45ml/min；
• 未同步完成叶酸、维生素B12预处理方案者，医保审核可拒付。

注射用培美曲塞二钠使用说明

• 血常规：中性粒细胞≥1500/mm³、血小板≥100000/mm³；
• 肾功能：肌酐清除率≥45ml/min；
• 肝功能：TBil≤1.5×ULN、ALT/AST≤2.5×ULN（肝转移≤5×ULN）。

• 骨髓抑制：粒细胞减少、血小板减少，必要时给予G-CSF或输注；
• 黏膜炎：加强口腔护理，可含漱利多卡因混合液；
• 皮疹/脱屑：强化糖皮质激素预处理后仍发生者，可口服抗组胺药并外用糖皮质激素；
• 乏力、厌食：建议分次少量高蛋白饮食，必要时给予甲地孕酮促进食欲。

• NSAIDs：肾功能不全（CrCl 45–79ml/min）患者合用可减慢培美曲塞肾排泄，增加毒性，需停用NSAIDs≥2天前后；
• 肾毒性药物（如顺铂、氨基糖苷类）联用时应密切监测肾功能；
• 含钙输液（林格液、乳酸林格）与培美曲塞存在理化不相容，只能使用0.9%氯化钠稀释。

• 轻度肝损无需调整剂量，中重度肝损缺乏数据；
• 老年患者按肾功能调整，无需单纯因年龄减量；
• 育龄患者治疗期间及末剂后6个月内避孕，孕妇禁用。