注射用硼替佐米副作用很大吗
注射用硼替佐米副作用很大吗
硼替佐米属于蛋白酶体抑制剂，在多发性骨髓瘤与套细胞淋巴瘤中疗效确切，但不良反应发生率较高，需提前评估风险。
硼替佐米属于蛋白酶体抑制剂，在多发性骨髓瘤与套细胞淋巴瘤中疗效确切，但不良反应发生率较高，需提前评估风险。
- 周围神经病变最常见，表现为指端麻木、刺痛或灼痛，发生率约30%—50%，与累积剂量及给药频次呈正相关 。
- 血液学毒性紧随其后：血小板减少（30%以上）、中性粒细胞减少和贫血，可能增加出血与感染风险 。
- 胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻、便秘）与乏力几乎每3例患者就有1例出现，通常在治疗第1—2个疗程最突出 。
- 心血管事件不容忽视：低血压（直立性）发生率11%—12%，心衰或射血分数下降约5%，既往有心脏病史者风险更高 。
- 肝脏毒性相对少见但可致死，表现为肝酶升高、高胆红素血症，停药后多可逆 。
- 感染与皮疹：带状疱疹再激活率4.6%，皮疹/瘙痒在套细胞淋巴瘤患者中更常见 。
综上，副作用“不算罕见且可能严重”，但可控、可防、可逆，关键在于规范给药、密切监测与及时干预。
注射用硼替佐米的副作用如何缓解
- 预防与监测
‑ 治疗前全面评估心、肝、肾及神经功能；用药期间每周复查血常规、肝肾功能，每疗程评估神经症状。
‑ 对既往有晕厥、脱水或服用降压药者，加强血压监测，必要时先行补液或调整降压方案 。 - 针对周围神经病变
‑ 一旦出现1级伴疼痛或2级症状，立即下调剂量至1.0mg/m²或改为每周1次；3级病变需暂停治疗，恢复后减量至0.7mg/m²并改为每周1次；4级永久停药 。
‑ 合并使用维生素B1、B12或加巴喷丁可部分缓解疼痛；避免同时应用胺碘酮、异烟肼等神经毒药物 。 - 血液学毒性管理
‑ 血小板＜70×10⁹/L或ANC＜1.0×10⁹/L时暂停硼替佐米，必要时输注血小板或给予G-CSF；恢复后降低25%剂量再开始 。
‑ 预防性抗病毒（如阿昔洛韦）可显著降低带状疱疹激活风险 。 - 胃肠道及全身症状
‑ 恶心、呕吐：给予5-HT3受体拮抗剂或NK-1抑制剂；分次少量进食，避免高脂食物。
‑ 腹泻：洛哌丁胺首剂4mg，随后每排便1次加2mg，24h内不超过16mg；若≥3级腹泻停药观察。
‑ 乏力、厌食：保证每日≥30kcal/kg热量摄入，必要时给予甲地孕酮或营养补剂。 - 心脏与肝脏保护
‑ 既往心功能不全者，每2个疗程复查超声心动图；出现LVEF下降>15%或绝对值<50%时暂停用药。
‑ 肝酶升高>3倍正常上限，立即停药并给予还原型谷胱甘肽、甘草酸制剂保肝；待恢复至≤1级后减量25%重启 。
注射用硼替佐米的推荐剂量是多少
- 单药治疗复发多发性骨髓瘤或套细胞淋巴瘤：1.3mg/m²，每周2次，连续2周（第1、4、8、11天），随后休10天（第12—21天），21天为1疗程；如用于维持，可改为每周1次连续4周后休13天 。
- 未经治疗的多发性骨髓瘤（联合MP方案）：同样1.3mg/m²，第1、4、8、11、22、25、29、32天给药，6周为1疗程，共9疗程 。
- 未经治疗的套细胞淋巴瘤（联合R-CHOP样方案）：1.3mg/m²第1、4、8、11天，每21天重复，计划6疗程；若第6疗程首次缓解，建议再加2疗程 。
- 剂量调整原则：任何3级非血液学毒性或4级血液学毒性，先暂停用药，待毒性≤1级后**减量25%**重启；外周神经病变按上述分级方案调整 。
- 特殊人群：中—重度肝功能不全者起始剂量降至0.7mg/m²；肾功能不全或透析患者无需减量，透析当日于透析后给药 。
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