转移了？99%的前列腺癌患者慌了神，专家点出这些关键节点...

泌尿肿瘤康复君

来源:觅健 2025-08-22 19:00:00

68阅读

点击 关注，获取更多前列腺癌资讯！

上期复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科主任医师朱耀教授的直播内容《直面“转移”，走出焦虑！前列腺癌患者的实用应对策略》现场反应热烈，所以我们也把当天直播内容整理出来跟大家分享，为大家深度剖析转移性前列腺癌的精准治疗选择~

觅健科普君

临床上不少患者一听转移性前列腺癌便产生“无药可医”、“走到尽头”等强烈的负面情绪，甚至放弃后续治疗。作为医生，您怎么看待转移性前列腺癌这个阶段？对于这类患者，您觉得应如何重新建立起治疗的信心？

朱耀教授

由于国内前列腺癌早期筛查意识不足，大约三分之二的患者在确诊时已出现转移，这对患者和家属的心理冲击非常大。但需要强调的是，转移并不等于“无药可治”。

转移性前列腺癌是指癌细胞已经超出前列腺，扩散到淋巴结、骨骼或其他脏器。这类疾病的治疗核心是综合治疗，包括手术、放疗、内分泌治疗、靶向治疗以及核素治疗等。在现有手段下，转移性前列腺癌患者的中位生存期可以达到8年甚至更长。而且随着科研不断进步，每隔两三年就会有新的治疗手段出现。所以患者完全有机会通过规范治疗“等来”更多新药和新方案。

因此，转移性前列腺癌并不是终点，而是需要长期管理的慢性病。只要坚持规范治疗，患者完全可以实现带瘤生存，并保持较高的生活质量。

图片来源：摄图网

觅健科普君

转移性前列腺癌患者中，有相当一部分因为病情进展或合并症不适合手术治疗。很多患者一旦被告知“不能手术”，就误以为没有治疗机会，或者治疗效果会非常不好。针对这种误区，结合您的临床经验，请分享如何帮助患者建立对非手术治疗手段的正确理解和信任？

朱耀教授

在临床上，很多患者把“能不能手术”当作治疗的关键节点，觉得不能手术就没有希望。实际上，现在的治疗理念已经发生了变化，我们更关注的是如何让患者长期、有生活质量的带病生存，而不仅仅是“能不能开刀”。

首先，要明确手术在转移期并不是唯一或最重要的手段。对于初诊就有广泛转移的患者，贸然手术往往得不偿失。正确的做法是先用内分泌治疗、靶向治疗等全身治疗控制肿瘤，让病灶缩小、稳定，再针对残留的“硬骨头”病灶选择性地进行手术或放疗，这种“巩固性治疗”才能真正带来长期获益。

其次，手术始终要放在系统治疗的大框架中来考虑。转移性前列腺癌的根本治疗是全身系统治疗，手术或放疗更多是锦上添花，而不是雪中送炭。是否手术要看时机是否合适，而不是“一刀定输赢”。

最后，无论是手术还是非手术治疗，都需要综合权衡疗效与副作用。手术的优势在于局部清除，但也可能带来功能损伤；而新型的内分泌药物、靶向药物、核素治疗等，往往能在全身范围内控制肿瘤，却各自有不同的不良反应。医生的职责就是帮助患者在不同阶段，合理组合这些手段，让疗效和安全性达到平衡。

图片来源：摄图网

觅健科普君

前列腺癌的治疗方案不仅取决于转移情况，还取决于患者对雄激素剥夺治疗（ADT）的反应程度，对于激素敏感期与去势抵抗期这两个不同的疾病阶段，在生物学特征、治疗策略与预后方面存在哪些关键异同？治疗过程中需要关注哪些节点以便及时识别疾病转变？

朱耀教授

前列腺癌的核心分期，其实不是“有没有转移”，而是“激素敏感期”和“去势抵抗期”。这两者在生物学特征、预后和治疗策略上差异非常大。

激素敏感期的患者，即便已经有转移，如果通过规范的综合治疗，中位生存可以达到7–8年，这在十年前几乎是难以想象的。但一旦进入去势抵抗期，中位生存往往不足2年，所以我们的目标就是尽可能延长激素敏感期。

在临床上，有两个关键节点需要特别关注：

第一，起始治疗后的6个月，如果PSA能够明显下降、最好降到0.2 ng/ml以下，说明治疗效果好，患者预后也更佳。

第二，当PSA再次反弹到2 ng/ml以上时，就提示疾病进入去势抵抗期，这是一个重要的转折点。进入去势抵抗期以后，治疗思路不能再是“药不行就换下一个”，而是要通过精准评估来做出最优选择。比如，有基因突变的患者可以优先考虑靶向药；PSMA 高表达的患者适合核素治疗；病情进展快或有内脏转移的患者，有时需要强化化疗。必要时，我们也会采用一些联合方案，以提高治疗的成功率。

觅健科普君

在临床实践中，我们也观察到一类特殊的转移情形——例如仅通过PSMA PET/CT等高精度影像检查发现存在远处转移灶，但在传统影像学没看到转移灶，或者患者本身并无任何疼痛、骨折、器官功能受损等表现。对此，您如何看待这种“早期微小转移”？这是否意味着疾病处于可控阶段？又应如何平衡“早治疗”与“不过度治疗”之间的关系？

朱耀教授

近几年，随着PSMA PET/CT等高精度影像的普及，我们能比传统影像更早发现微小转移。它的优势是敏感度和准确度都明显提升，相当于把黑白照片变成了彩色。但也要注意，它可能带来“信息过多”，甚至假阳性，所以必须结合经验和临床背景来判断，不能只凭影像就下结论。

对于这类“早期微小转移”，我们更强调评估和分层。

第一步是明确病灶的可信度和范围——例如淋巴结转移往往预后好于骨转移，骨转移又优于内脏转移。

第二步是看转移灶的数量。如果在1–5个灶以内，我们倾向于“局部加法+全身减法”，也就是在全身新型内分泌的基础上，辅以放疗或局部干预，尽量减少长期副作用。而如果转移灶超过10个，或者累及部位较差，就需要更积极的综合治疗，比如三联方案、基因检测和新型药物。

所以，这类早期发现的微小转移，并不意味着病情已经失控，但也不代表可以掉以轻心。关键在于：既要早期干预，延长敏感期；又要避免过度治疗，影响生活质量。通过精准影像、合理分层和个体化选择，我们才能在“早治疗”和“不过度治疗”之间找到最佳平衡。