刘燕教授：多学科协作下的乳腺癌骨转移诊疗

小五

来源:觅健 2025-10-23 00:24:11

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关键词：骨转移靶向治疗放疗

CCMTV肿瘤频道

2025年10月15日 17:42

陕西

专家简历

刘燕教授广西医科大学附属肿瘤医院乳腺及骨软组织肿瘤内科主任医师行政副主任，乳腺癌诊治研究重点实验室副主任肿瘤内科博士研究生导师临床医学博士博士后中国抗癌协会多原发和不明原发肿瘤专业委员会委员中国临床肿瘤学会CSCO青年专家委员会委员中国医药教育协会肿瘤药物临床研究专业委员会委员中国健康促进基金会乳腺癌专委会委员广西抗癌协会乳腺癌青年委员会副主任委员广西医学会生物靶向治疗学分会副主任委员广西医师协会第二届医学伦理医师分会常务委员广西抗癌协会肿瘤转移专业委员会常务委员广西抗癌协会化疗专业委员会常务委员主持国家自然科基金3项，广西自然科学基金多项，在《Journal of ImmunoTherapy of cancer》、《Molecular Therapy: Oncolytics 》等杂志发表SCI论文20余篇。

前言

乳腺癌是威胁女性健康的首要恶性肿瘤，骨骼是其最常见的远处转移部位。流行病学数据显示，约70% 的晚期乳腺癌患者会发生骨转移[1]，其中以引起骨痛的溶骨性病变为主。骨转移不仅导致疼痛、病理性骨折、脊髓压迫等严重的骨相关事件（SREs），更是影响患者生活质量和生存期的重要因素[2]。面对这一临床挑战，单一的治疗手段往往力有未逮。近年来，多学科协作（MDT）模式已成为乳腺癌骨转移诊疗的核心策略，通过整合全身治疗与局部干预，旨在实现肿瘤控制与骨骼健康的双重目标。其中，以地舒单抗为代表的骨靶向药物，通过阻断疾病的核心机制，在MDT全程管理中扮演着日益重要的角色。本期我们特邀广西医科大学附属肿瘤医院刘燕教授，从流行病学与临床挑战出发，系统阐述MDT模式下乳腺癌骨转移的诊疗策略，并深入解读地舒单抗的作用机制与临床价值。 CCMTV乳腺癌骨转移为临床诊疗带来了哪些主要挑战？刘燕教授乳腺癌骨转移的诊疗挑战主要体现在两个方面：其一，是症状控制复杂。骨痛是最常见且棘手的症状，严重影响患者的生活质量和治疗依从性，部分患者即使接受规范的镇痛治疗，效果仍不理想[2]。更重要的是，骨转移引发的骨骼结构性破坏，极大地增加了病理性骨折和脊髓压迫所致截瘫的风险，这些SREs是导致患者残疾和生存受损的直接原因[3]。其二，是疗效评估存在局限。目前尚缺乏统一、敏感的评价体系。传统的CT、MRI等影像学手段在评估骨转移灶治疗后的变化时不够灵敏；骨扫描虽应用广泛，但特异性较低[4]。同时，我们也迫切需要一个能够动态、快速反映骨转移负荷和治疗反应的理想血清学生物标志物，以指导临床决策。 CCMTV多学科协作（MDT）模式如何应对这些挑战？其在全程管理中有何价值？刘燕教授 MDT模式正是应对这些复杂挑战的“金钥匙”。它打破了学科壁垒，通过肿瘤内科、放疗科、骨科、影像科、病理科等多学科专家的共同参与，为患者制定覆盖“诊断-治疗-康复”全周期的个体化方案。MDT的价值在于实现“两手抓”：• 一手抓局部控制：对于承重骨病变或有病理性骨折、脊髓压迫高风险的患者，MDT团队会及时介入，由骨科进行手术稳定结构，或由放疗科进行精准放疗以缓解疼痛、抑制局部进展[5]。• 一手抓全身管理：在针对肿瘤本身进行内分泌、化疗等系统治疗的同时，将骨靶向治疗提升为基础治疗的重要一环。一旦确诊骨转移，无论有无症状，都应尽早启动并长期维持骨靶向治疗，目标是变“被动处理并发症”为“主动预防SREs”[6]，这是改善长期预后的关键转变。 CCMTV在众多骨靶向药物中，地舒单抗的作用机制有何独特之处？其临床证据和指南地位如何？刘燕教授地舒单抗是一种全人源单克隆抗体，其作用机制精准且上游。它不作用于骨骼本身，而是高特异性地结合并抑制RANKL。RANKL是破骨细胞形成、活化和存活的关键信号。通过阻断RANKL，地舒单抗能从源头上抑制破骨细胞介导的骨吸收，打断肿瘤细胞与骨骼之间的“恶性循环”[7]。这一机制的优越性得到了强有力的临床证据支持。关键的III期临床研究（Study 136）显示，在超过2000例乳腺癌骨转移患者中，与经典药物唑来膦酸相比，地舒单抗能显著延迟首次SRE发生时间，首次SRE发生风险下降近20% ，并降低首次及随后SRE发生的总体风险近25% [8]。此外，地舒单抗不经肾脏代谢，肾功能不全患者无需调整剂量，且皮下注射的给药方式更为便捷，大大提升了治疗依从性[9]。正因其明确的疗效和良好的安全性，地舒单抗已被《CSCO乳腺癌诊疗指南（2025版）》列为Ⅰ级推荐[6]。同时，其治疗实体瘤骨转移的适应症已于2024年纳入国家医保目录，显著提高了药物的可及性，使其有望成为乳腺癌骨转移患者的基础骨靶向治疗选择。

总结

乳腺癌骨转移的诊疗已进入以预防SREs、改善生活质量为目标的“全程管理”时代。MDT模式是实现这一目标的根本保障，而地舒单抗作为其中的核心骨靶向药物，通过精准阻断RANKL通路，为患者提供了强效的骨骼保护作用。未来，通过MDT团队的精诚协作，将地舒单抗等全身治疗与放疗、手术等局部手段有机整合，我们必将能更好地控制肿瘤、保护骨骼，最终助力患者实现高质量的长生存。

参考文献1. Hernandez RK, et al. BMC Cancer. 2018;18:288.2. Coleman RE. Cancer. 1997;80(8 Suppl):1588-94.3. Nørgaard M, et al. J Bone Oncol. 2020;24:100307.4. Hamaoka T, et al. Clin Cancer Res. 2004;10(9):3034-8.5. Lutz S, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011;79(4):965-76.6. 中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南 (2025版).7. Baron R, et al. Bone. 2011;48(4):677-92.8. Stopeck AT, et al. J Clin Oncol. 2010;28(35):5132-9.9. Lipton A, et al. J Clin Oncol. 2012;30(15_suppl):e11565.

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