亚叶酸钙片适应症有哪些

亚叶酸钙片适应症有哪些

1. 高剂量甲氨蝶呤（MTX）解救：MTX 通过抑制二氢叶酸还原酶阻断 DNA 合成，用于白血病、骨肉瘤等“大剂量化疗”方案；亚叶酸钙作为其活性形式，绕开被抑制的酶，直接提供四氢叶酸，把 MTX 血药浓度压到 5×10⁻⁸mol/L 以下，避免骨髓抑制、黏膜坏死及肾衰竭。
2. 叶酸拮抗剂急性中毒：乙胺嘧啶、甲氧苄啶、磺胺类等误服或超量时，单次或短期口服 5–15mg 即可逆转急性骨髓抑制，72h 内网织红细胞开始回升。
3. 巨幼细胞性贫血：当口服普通叶酸无效（如口炎性腹泻、营养不良、妊娠期绒毛萎缩）时，每日 15mg 可在 10–14d 内使血红蛋白上升 ≥20g/L，并同步改善舌炎、腹泻等黏膜病变。
4. 5-FU 生化调节：亚叶酸钙在细胞内稳定结合胸苷酸合成酶，使 5-FU 的活性代谢产物停留时间延长 3–5 倍，故联合方案（如 FOLFOX、FOLFIRI）用于晚期结直肠癌、胃癌，可将客观缓解率提高 10–15%。

亚叶酸钙片注意事项

1. 禁忌红线：恶性贫血或维生素 B₁₂ 缺乏所致巨幼细胞贫血禁用；补充亚叶酸会“掩盖”B₁₂ 缺乏的血液学表现，却不可逆加重脊髓后侧束脱髓鞘，导致共济失调。
2. 解救时机窗：MTX 静滴结束后 24h±2h 必须启动亚叶酸钙，延迟每 6h 血药浓度可反跳 30%，一旦 >48h 再给药，肾毒性发生率由 5% 升至 25%。
3. 相互作用：苯妥英钠、扑米酮血药浓度可被亚叶酸降低 20–30%，癫痫患者需监测血药浓度并上调抗癫痫剂量；同时避免与含钙制剂同服，防止高钙血症诱发心律失常。
4. 特殊人群：
   • 孕妇：FDA C 类，高剂量 MTX 解救时获益大于风险，但维持剂量应 ≤25mg·d⁻¹；
   • 哺乳期：药物分泌至乳汁，需暂停哺乳 24h；
   • 儿童：按 10mg·m⁻² 计算，每 6h 一次，共 10 次；
   • 肾功能不全：CCr<60ml·min⁻¹ 时剂量减半，并每 12h 监测 MTX 血药浓度。
5. 不良反应监测：偶见荨麻疹、支气管痉挛，大剂量（>100mg·d⁻¹）连用 7d 以上可致高钙血症（多尿、QT 缩短），需每周查血钙、肝酶。

亚叶酸钙片怎么服用

• 空腹或餐后 2h 服用，减少食物钙离子对吸收的干扰；
• 若单次剂量 ≥25mg，建议 嚼碎后吞服并用 200ml 水送服，提高溶出率；
• 漏服 ≤2h 立即补服，>2h 则跳过，严禁双倍剂量。