来那度胺会影响食欲吗

食欲不振是临床常见的不良反应之一，发生率处于全部非血液学毒性的前列。机制涉及多重通路：药物可直接抑制延髓外侧的食欲中枢；胃肠道黏膜受损后释放炎症介质，通过迷走神经反射降低饥饿感；同时，IL-6、TNF-α等促炎因子升高也会放大恶心信号。患者多表现为早饱、对高脂食物耐受度下降，体重在1–2个治疗周期内可下降3%–5%。

管理策略强调“预防—监测—干预”三级模式。轻度下降时，可采用少量多餐、高蛋白流质、夜间加餐等营养措施；如进食量连续3天不足目标能量60%，需启动口服营养补充（ONS），每日额外补充400–600kcal。中-重度或并发体重下降>5%时，应评估是否合并胃炎、肝功能异常或忧郁状态，并考虑短期使用甲地孕酮或胃动力药。若仍无改善，可在血液学安全前提下将来那度胺剂量由25mg降至15mg或延长休息期。

标准给药方案为“21+7”模式：每28天内的第1–21天口服，每日一次，其余7天停药，使骨髓得以恢复。推荐空腹或餐后2小时整粒送服，避免与食物同服增加暴露波动。若出现中性粒细胞<1.0×10⁹/L或血小板<50×10⁹/L，应暂停给药，待恢复至安全水平后以5mg为梯度递减；肾功能轻-中度下降（CrCl≥30mL/min）无需调整，CrCl<30mL/min时起始剂量减半。

药物相互作用需重点关注：与地高辛合用可升高后者血药浓度，需监测心电图及血清浓度；与阿奇霉素、克拉霉素等CYP3A4抑制剂同服时，来那度胺暴露量最高可增加20%，但通常无需调整剂量。治疗全程必须进入REMS风险管理计划：育龄女性在每个周期前7天内进行两次妊娠试验，用药期间及停药后4周采用两种有效避孕措施；男性患者亦需在同样时间段内使用避孕套，以避免潜在的精液介导的胚胎毒性。

多发性骨髓瘤是其核心适应症，可用于：

在骨髓增生异常综合征（MDS）伴5q缺失患者中，来那度胺可替代免疫抑制治疗，完全细胞遗传学缓解率可达50%。套细胞淋巴瘤（MCL）及滤泡性淋巴瘤（FL）则作为二线以后选择，客观缓解率30%–40%，联合利妥昔单抗可增强抗体依赖细胞毒作用。小样本研究还探索了晚期实体瘤（如肝细胞癌、神经内分泌瘤）的维持免疫调节作用，但尚未成为标准治疗。