奈拉替尼是一种用于治疗HER2阳性早期乳腺癌的酪氨酸激酶抑制剂，通过不可逆地结合HER1/HER2/HER4信号通路，抑制癌细胞的生长和扩散。然而，部分患者在长期使用奈拉替尼后可能会出现耐药现象。对于耐药后的治疗选择，需根据患者的具体情况综合考虑。一方面，可以考虑更换其他靶向药物，如吡咯替尼。吡咯替尼是一种新型的口服HER1/HER2/HER4酪氨酸激酶不可逆抑制剂，其在治疗HER2阳性乳腺癌方面表现出良好的疗效。另一方面，联合治疗也是一种可行的方案。例如，奈拉替尼与卡培他滨联合使用，已被证明在治疗晚期或转移性HER2阳性乳腺癌患者中具有显著的疗效。此外，还可以考虑参与临床试验，尝试一些新的药物或治疗方案。

奈拉替尼通过不可逆地结合HER1/HER2/HER4受体，抑制癌细胞的生长和分裂。它主要用于治疗HER2阳性早期乳腺癌，在患者接受曲妥珠单抗治疗后，奈拉替尼可以作为强化辅助治疗，进一步降低疾病复发的风险。

奈拉替尼最常见的不良反应是腹泻，约93%的患者在治疗的第一个月内会出现不同程度的腹泻。因此，建议在治疗的前8周内预防性使用止泻药，如洛哌丁胺。具体方案为：第1至2周，洛哌丁胺4mg，每日3次；第3至8周，洛哌丁胺4mg，每日2次；第9至52周，根据需要使用，最大剂量为16mg/天。

奈拉替尼可能引起肝功能异常，表现为血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高。因此，在治疗前及治疗期间需定期进行肝功能检测。若出现3级肝功能异常，应暂停用药。

奈拉替尼与多种药物存在相互作用。例如，应避免与质子泵抑制剂（如奥美拉唑）和H₂受体拮抗剂（如雷尼替丁）同时使用。如果必须使用H₂受体拮抗剂，应在奈拉替尼给药前至少2小时或给药后10小时使用。此外，奈拉替尼还可与P-gp底物（如地高辛）产生相互作用，需密切监测不良反应。

奈拉替尼对孕妇和胎儿存在潜在风险，育龄女性在治疗期间及停药后1个月内应采取有效避孕措施。哺乳期妇女也应避免使用奈拉替尼，或在治疗期间及停药后1个月内停止哺乳。此外，奈拉替尼在儿童和青少年中的安全性和有效性尚未确立，因此不建议在18岁以下人群中使用。

吡咯替尼是一种新型的口服HER1/HER2/HER4酪氨酸激酶不可逆抑制剂，其适应症主要包括以下几方面：

吡咯替尼联合卡培他滨可用于治疗既往接受过曲妥珠单抗的晚期或转移性HER2阳性乳腺癌患者。在一项临床试验中，吡咯替尼联合卡培他滨的客观缓解率（ORR）为78.5%，显著高于对照组拉帕替尼联合卡培他滨的57.1%。

吡咯替尼还可与曲妥珠单抗和多西他赛联合，用于治疗未接受过抗HER2治疗的HER2阳性晚期乳腺癌患者。在一项研究中，该联合方案的中位无进展生存期（PFS）为24.3个月，显著优于对照组。

除了上述适应症，吡咯替尼还在其他一些HER2阳性肿瘤的治疗中展现出一定的潜力，如胃癌、非小细胞肺癌等。然而，这些适应症尚处于临床研究阶段，需进一步的临床试验数据支持。