骨痛就是骨转移？！专家说，出现这些症状才是癌细胞偷偷跑进骨头里了……

乳腺癌互助君

来源:觅健 2025-04-19 19:00:00

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关键词：骨转移骨质疏松唑来膦酸骨痛

乳腺癌骨转移的相关问题，包括如何早期识别骨转移信号？怎样正确应用保骨针？一直以来都是许多觅友们最关心的事。

针对这些热点话题，大连医科大学附属第二医院乳腺肿瘤科的李曼教授与徐岭植教授，在本期【觅友·曼曼聊】直播中，结合临床经验与最新指南，为觅友们提供科学的护骨治疗指导。

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一问医答

李曼教授

乳腺癌患者出现哪些症状可能提示骨转移？

徐岭植教授

在临床随访过程中，医生会提醒患者着重关注的骨转移异常信号，主要有以下两方面：

1.症状和体征

若出现无法用外力损伤解释的疼痛，或在治疗过程中发生骨折事件，均应引起警惕，这可能是骨骼病变的征兆。骨转移的疼痛特征主要有以下三点：

■ 持续性钝痛：夜间加重，休息不缓解

■ 固定部位疼痛：胸椎、腰椎、骨盆等

■ 活动或负重时疼痛加剧

除了上述骨痛特点需注意，当患者出现以下身体异常信号也需警惕骨转移的可能：

■ 病理性骨折：无外伤或轻微外力导致骨折

■ 固定部位疼痛：胸椎、腰椎、骨盆等

■ 脊髓压迫：肢体麻木、无力、大小便失禁等

2.实验室检查

如果骨骼遭受破坏，以下这些指标会升高：

■ 血钙升高

■ 碱性磷酸酶（ALP）持续上升

■ 肿瘤标志物（如CEA、CA153）异常增高

温馨提醒：

骨痛≠骨转移！骨质疏松、关节炎均可引起疼痛。若出现固定部位疼痛肿瘤标志物升高，需高度警惕，尽早就医排查。

李曼教授

身体出现上述异常后，要做哪些检查确诊骨转移？

徐岭植教授

首先是骨扫描，它可以通过造影剂显影来观察骨骼的代谢状况，而且敏感度高，可发现早期骨转移病灶。此外，我们还需要结合CT检查来进一步观察相应部位是否有骨质密度的变化，特别是骨质密度的减少；以及联合MRI评估邻近软组织、神经和脊髓是否受累。因此，从影像学角度出发，骨转移需要多方位、多维度的检查。

而除了血液学指标异常和影像学检查，患者还要再做个骨密度以排除骨质疏松，明确骨转移。

徐岭植教授

确认骨转移后，如何应用骨改良药物（即护骨针）科学治疗呢？

李曼教授

目前临床当中应用比较多的骨改良药物是唑来膦酸和地舒单抗，二者在乳腺癌患者骨健康治疗方面有所差异。

1.唑来膦酸

唑来膦酸主要是抑制破骨细胞活性，用于早期预防骨质疏松以及治疗骨转移、多发性骨髓瘤。它是一种静脉输液药物，输注相对较短，一般不超过一个小时。

2.地舒单抗

地舒单抗主要通过调节破骨细胞的信号通路，用于骨质疏松、骨转移、骨巨细胞瘤的治疗。它是一种皮下注射剂，在门诊即可完成治疗。

上述两者均可用于骨质疏松和骨转移治疗，区别在于骨转移的用药周期都是4周/次，治疗骨质疏松时唑来膦酸每年一次，而地舒单抗则每半年一次。

建议患者根据自身病情需求在医生指导下选择合适的护骨药物进行治疗。

徐岭植教授

那这两种药物的不良反应有哪些？

李曼教授

主要有以下4点：

1.低钙血症

唑来膦酸和地舒单抗都会导致低钙血症的发生，症状表现为在初次用药当天或次日可能出现关节酸痛、乏力等暂时性不适。

2.输液反应

唑来膦酸输注后24小时内可能引发类似感冒的"急性期反应"，表现为发热、畏寒、肌肉酸痛等，这属于药物正常的副反应，此时可通过服用对乙酰氨基酚类退热药、充分补液来缓解不适。而地舒单抗的急性期反应相对较轻，但仍需关注个体敏感性问题。

3.肾功能损害

二者对肾脏都有一定的损害。使用唑来膦酸的患者若发生肾功能损害，则可能需要根据肌酐清除率调整给药方案或暂停用药；地舒单抗治疗期间若出现肾功能指标波动，通常无需调整用药剂量，但需密切监测肾功能。

4.下颌骨坏死

尽管两种药物引发下颌骨坏死的概率相似，都比较罕见，但临床观察到：停药后地舒单抗相关骨坏死可能恢复更快，而唑来膦酸造成的骨损害修复周期相对较长。

温馨提醒：

用药期间若出现牙痛、牙龈肿胀、口周麻木等症状，需警惕下颌骨坏死可能，应立即就诊。

李曼教授

那早期乳腺癌患者可以应用上述药物预防骨转移吗？

徐岭植教授

是可以的。骨改良药物具有双重保护作用：既能延缓骨质流失，又能显著降低骨转移风险。数据显示，早期持续用药可使骨转移发生率下降28%，乳腺癌死亡率降低超10%。

目前临床研究和最新指南均推荐双膦酸盐类药物用于预防骨转移。建议乳腺癌术后患者在早期阶段使用4mg剂型唑来膦酸进行预防治疗，具体方案包括两种：每半年注射1次，连续3年共6次；或每3个月注射1次，持续2年同样完成6次治疗。两种方式疗效相当，建议患者依据自身情况进行选择。

而地舒单抗因为新型研发药物，目前主要用于骨转移治疗，用于预防骨转移的临床数据还不够充分，未来随临床研究深入，可以期望它在此方面的应用。

温馨提醒：

唑来膦酸市场上有4mg和5mg两种剂型，前者用于乳腺癌骨转移的预防和治疗，后者用于乳腺癌患者骨质疏松的治疗。

徐岭植教授

那临床中乳腺癌患者出现骨转移后应用骨改良药物对其生存期有什么影响吗？

李曼教授

乳腺癌骨转移患者中，激素受体阳性HER2阴性者占比高达65%-70%，晚期常表现为多发性骨转移。临床指南推荐，此类患者一线治疗可采用CDK46抑制剂联合内分泌疗法（如芳香化酶抑制剂），同时早期联用骨改良药物（如唑来膦酸）。这一组合不仅能延长无疾病生存期，还能通过调节骨微环境，促使溶骨性病灶转为成骨性，显著患者缓解骨痛，提升生活质量。

研究表明，护骨针不良反应（如疲乏、关节酸痛）多较轻微，通过提前干预（如口腔检查预防下颌骨坏死）可进一步降低发生风险。

此外，多学科会诊（MDT）在动态调整治疗方案中至关重要。例如，当肿瘤标志物升高提示局部病灶活跃时，及时联合放疗可逆转病情进展。这种模式突破单一治疗的局限，通过全周期、多机制协同，为患者带来"长生存优生活"的双重获益，体现了现代医学对骨转移管理的综合策略。

医心为你

徐岭植教授

三阴性乳腺癌骨转移如何治疗？

李曼教授

对于已经发生骨转移的三阴性乳腺癌患者，建议在治疗的前两年期间，每月进行一次护骨针注射治疗。该治疗在一定程度上能够抑制破骨细胞的活性，从而有效控制骨转移的进展。

此外，建议在此基础上联合使用化疗药物。单独使用护骨针仅能缓解骨痛症状，并不能根治疾病。若要有效控制病情，还需配合使用抗肿瘤药物。对于这类患者，在两年治疗周期内，每月应用一次护骨针，之后可调整为每三个月使用一次护骨针，以降低骨相关事件发生的风险。此类治疗方案同样适用于其他类型的乳腺癌患者。

徐岭植教授

骨扫描提示有骨转移的，ECT 没有看到确切破坏的病灶，磁共振出现了骨折，这样是不是考虑是骨转移？

李曼教授

在ECT和核磁共振成像检查中均显示出异常，然而CT检查并未发现骨破坏现象，这种情况在临床实践中较为罕见。对于此类患者，首先需评估是否存在外伤史？骨折的成因究竟是什么？是否存在骨质疏松的问题？

ECT检查目前仅作为初步筛查手段，而CT检查在判断骨转移及骨质破坏方面具有至关重要的作用。对于核磁共振成像提示可能存在骨折的患者，建议首先前往骨科进行专业诊断，以确定骨折是否由外伤或骨质疏松引起。若骨科诊断未能明确病因，可考虑进行骨组织活检，以获取更准确的诊断结果。通过骨穿刺活检，可以明确是否存在骨质异常，从而为治疗提供依据。

李曼教授

骨质疏松患者补钙后仍骨痛，如何优化治疗？

徐岭植教授

第一步：在钙剂（如碳酸钙）维生素D（或骨化三醇）基础上，联用骨改良药物是核心。

钙与维生素D：钙剂（如碳酸钙）和维生素D（或活性代谢产物骨化三醇）是骨质疏松治疗的基础，促进钙吸收和骨代谢平衡。

地舒单抗：每半年注射一次60mg的地舒单抗是标准治疗方案。作为RANKL抑制剂，它能有效抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，帮助逆转骨质疏松进程。

第二步：治疗持续时间的动态调整。

骨密度监测：建议每6-12个月复查骨密度，重点关注T值变化：若T值从骨质疏松（-2.5以下）改善至骨量减少（-1.0至-2.5），可与医生讨论延长地舒单抗用药间隔；若T值未明显改善，需继续规范治疗，避免骨量进一步丢失。

第三步：症状评估。

若骨痛显著缓解且不影响生活，可逐步减少镇痛药使用；若疼痛持续，需排查其他骨骼疾病（如骨关节炎）或调整治疗方案。

写在最后

骨转移并非绝境！通过规范化的早筛、精准化的治疗、个体化的管理，患者完全可以实现长期带瘤生存。疼痛不是忍耐的理由，科学防治才是康复的基石。