抗癌9年后，她乳腺癌骨转移了！幸运的是遇到好医生后病情控制的非常好！

这位患者在2013年9月发现双侧乳房肿块、怀疑腋窝淋巴结肿大，排除远处转移之后，经粗针穿刺病例明确为双侧乳腺癌（右乳HER2阳性乳腺癌，左乳激素受体阳性乳腺癌）。

图1：术后病理

得知这个消息时，患者非常紧张和焦虑，毕竟这种情况比较少见，尤其她的右乳腋窝淋巴结有很多转移病灶，这也让她感到非常绝望。但幸运的是，她的右乳是HER2阳性，可以用曲妥珠单抗进行抗HER2治疗。

图2：肿瘤免疫组化标记结果

2013年9月底，患者进行了双侧乳腺癌改良根治术，术后按照指南推荐做了化疗、放疗，后续给予单靶治疗（曲妥珠单抗）和内分泌治疗（来曲唑，初始1mg 1次/d 口服，5年后减量为2天1次 ）。

2022年6月，患者开始经历反复的腰痛和右腿无力，时间长达半年，且有4个月连平躺都成了问题。经检查确诊为骨转移，根据分子分型确认是由原来左侧乳腺癌转移引起的。

从2022年8月开始，根据当时指南推荐，患者接受了阿贝西利联合氟维司群的内分泌治疗，并且还用了地舒单抗治疗骨转移。治疗效果非常好，不仅疼痛得到了缓解，病情也稳定了下来。目前，她在随访中仍然保持着病情缓解的状态。

骨转移需重视：许多患者认为一旦生存期达到五年以上，就意味着肿瘤已被彻底治愈。然而，这种观念可能导致对新出现症状的忽视，例如腰痛。患者可能会误将这些症状归因于常见的老年疾病，如腰肌劳损或腰椎间盘突出，而未能意识到可能是肿瘤复发或转移所致。这种误判往往会延误确诊和治疗的最佳时机。

觅友们如果注意一下我们这本书的副标题，我们是写的是致敬未来的100个科学问题，我觉得我们作为每一名医生，不仅仅是要医治好当下的每一个患者，更重要的是我们希望能从临床问题找到科学问题，从源头入手深入研究，研究成果使更多的患者获益。

当前关于是否应预防性切除对侧乳房的问题在学术界存在较大争议，这一点在最近落幕的St. Gallen国际乳腺癌大会上得到了体现。在大会的热点问题投票环节中，国外专家约有70%支持预防性对侧乳房切除，而国内这一比例约为30-50%。

决定是否进行预防性对侧乳房切除时，需综合考虑患者的年龄、婚育状况（特别是生育需求）、以及是否存在遗传基因突变等风险因素。特别是对于携带BRCA基因突变的患者，其对侧乳腺癌的发生率相对较高。根据2024年底美国SABCS大会上公布的一项重要研究，对于小于40岁且具有高危因素的人群，预防性对侧乳房切除可以有效降低复发风险并提高生存率。然而，具体到每位患者的情况，仍需进行详细的讨论与评估。

作为《中国乳腺癌患者BRCA基因检测临床应用专家共识》的执笔人之一，我认为在中国，由于缺乏本土数据的支持，我们在推荐预防性手术时持较为保守的态度。通常首先建议患者进行密切随访观察，并采用磁共振等检查方法以便早期发现病变。如果确诊为乳腺癌，则可选择保乳手术或其他适当的治疗方法。在未发现病灶的情况下进行预防性切除，目前我们仍持谨慎态度。若患者出于美观考虑或因原发肿瘤恶性程度较高而倾向于双侧乳房切除及重建，这也是一种可行的选择，但必须确保患者充分了解相关风险并同意此方案。通过这种方式，我们可以为每位患者提供最适合其个人情况的治疗建议，同时兼顾治疗效果与生活质量。

对于每一位患者而言，最为关键的是实现个体化的精准治疗。那么，何为真正的个体化精准治疗？

精准评估：以一位假设的患者为例。当她前来就诊时，并非立即决定手术方式，而是需要全面了解她的具体情况。例如，不适合保乳手术的患者如果进行了保乳手术，则极有可能面临更高的复发风险。因此，是否进行基因检测、分子分型等精准评估显得尤为重要。

精准外科：在乳腺癌的治疗中，乳腺外科医生应具备的能力之一就是珍视患者的每一寸组织。每一片健康的组织都是乳房美丽与完整的重要组成部分，保护和呵护这些组织是我们的责任。这意味着我们需要运用精准的外科技术，在确保彻底清除病灶的同时，尽可能保留健康的组织。

精准病理：是制定后续治疗方案的基础，比如确定肿瘤的具体分期、是否有淋巴结转移等。

精准治疗：基于上述精准的影像学、外科及病理评估，才能实施真正意义上的精准治疗。这不仅要求有专业化的团队来进行精准的放疗及其他治疗措施，还需要一个充满责任心与爱心的团队来支持整个治疗过程。每一个环节都至关重要，只有这样，我们才能为患者提供最适合其个人情况的综合治疗方案，从而提高治愈率并改善生活质量。这种系统性的、以人为本的方法，正是现代医学追求的目标。

我最想传达的理念是，没有爱就没有医疗。从事医疗工作，必须怀着对这份事业的热爱，对患者的关爱，以及对未来充满希望的态度。每一位找到我的患者，都给予了我极大的信任，这是一份珍贵的责任。我们应该运用专业知识，尽全力帮助每一位患者重拾生活的信心，使她们明白乳腺癌只是人生中的一个小插曲，这一个插曲他可能会形成他人生的一个拐点，但这个拐点是可以向上的，可以让她今后的人生走的更加昂扬，更加自信。