前列腺癌5年生存率直逼70%！专家指导：精准管理PSA的关键是...

对于处于早期局限性前列腺癌且适合手术治疗的患者，通过根治性前列腺切除术，可以将原发病灶完全切除。通常情况下，手术后经过6至8周，患者的PSA水平理论上会降至零以下。这种低PSA水平不仅减轻了患者对病情复发的心理焦虑，而且为后续的随访提供了良好的参考指标。然而，即便在手术后取得较理想的PSA下降效果，患者仍需定期复查，以便及时发现可能的微小复发或转移，因为前列腺癌与其他恶性肿瘤不同，常容易在早期出现血液传播及远处转移（例如骨骼或内脏器官）。

对于年龄较大或不适合手术治疗的患者，其病情通常处于非转移性激素敏感性前列腺癌（nmHSPC）、非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）或转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）。在这类患者中，我们常采用放射治疗或药物治疗等保守治疗手段，以达到将PSA控制在较低水平的目的。虽然理论上这些治疗方法也能使PSA迅速降至接近零的水平，但实际操作中往往存在个体差异，需要根据患者的具体情况进行个性化调整。

对于转移性前列腺癌患者而言，由于病灶已经扩散，无论采取何种治疗手段，PSA水平均不可能完全降至零。对于这部分患者，我们通常会在综合治疗方案中加入根治性切除原发病灶的策略，这不仅可以获得更准确的病理信息，帮助判断病情，还能在一定程度上减轻患者心理负担，使其对治疗更具信心。手术后或其他治疗后，我们常常采用内分泌治疗、雄激素受体抑制剂（AR抑制剂）以及其他靶向药物，以维持PSA处于较低水平，从而延长从转移性激素敏感期（mHSPC）到转移性去势抵抗期（mCRPC）的时间窗，进而延长患者的总生存期和提高生活质量。

从临床管理角度看，PSA不仅是判断治疗效果的重要指标，也是指导后续治疗调整的依据。对于局限性前列腺癌患者，通过手术或放疗后，PSA若能降至接近零的水平，则提示治疗效果良好；而对于转移性患者，则希望通过内分泌治疗和其他联合疗法使PSA维持在一个低水平，通常目标值为0.2 ng/mL以下，但也有部分患者无法达到这一理想状态。此时，持续的内分泌治疗和定期随访显得尤为关键，以确保病情始终处于控制状态。

总之，无论患者处于前列腺癌的哪一治疗阶段，合理的PSA管理策略都是确保治疗效果和延长生存期的关键。通过手术、放疗、内分泌治疗、靶向药物及其他综合治疗手段，我们的目标是在尽可能延缓疾病进展的同时，将PSA控制在合理的范围内。与此同时，定期随访和科学评估各项指标的变化，不仅能为治疗提供及时反馈，更能帮助患者获得更好的生活质量和心理平衡。

在前列腺癌的诊疗过程中，PSA 是一个重要指标，但并非判断病情严重程度的唯一标准，还需结合病理特征、Gleason 评分、PSA 变化趋势及影像学检查等进行综合评估和治疗。病理检查可提供丰富的信息，其中，前列腺癌主要为导管腺癌，预后相对较好。但若存在导管内癌、神经内分泌分化等不良病理因素，则恶性程度更高，预后较差。此外，Gleason 评分用于衡量肿瘤恶性程度，评分范围为 6-10 分，数值越高，恶性程度越高，复发和进展的风险越大。一般情况下，6 分及以下的患者进展较慢，可选择密切观察，而 9-10 分的患者则需积极治疗以改善预后。

PSA 变化趋势同样具有重要意义，尤其是 PSA 倍增时间（PSADT），即 PSA 值翻倍所需的时间。若 PSADT小于 10 个月，提示肿瘤进展快，恶性程度高，需尽早干预；若大于 10 个月，则可能病情较为稳定，仅需单一药物治疗。

此外，影像学检查可用于 TNM 分期，明确肿瘤是局限性、局部晚期还是已发生转移。局限性前列腺癌仅局限于前列腺内部，预后较好，根治性治疗可实现长期生存甚至治愈。若出现淋巴结、骨或内脏转移，则预后较差，其中骨转移最常见，可通过骨扫描或 PET-CT 发现，而内脏转移虽少见，但生存期通常较短，仅约一年。

过去十年，前列腺癌的治疗取得了显著进展，药物种类和可及性大幅提升，患者五年生存率已接近 70%，相比十年前显著提高。因此，在前列腺癌的诊疗过程中，不能仅依赖 PSA 指标，而应结合病理检查、Gleason 评分、影像学检查等进行综合评估，以制定更精准的治疗方案，提高患者生存率和生活质量。