“老年版”前列腺癌治疗指南来了！这两类人群尽早治疗干预，否则...
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这说明，前列腺癌并非一夜之间冒出来的，而是与时间和生活积累密不可分的。更糟糕的是，年纪越大，伴随的合并症越多，使得前列腺癌的治疗过程变得更加复杂。遗憾的是，很多临床研究在设计时很少纳入高龄患者，导致新型药物和治疗手段的临床循证数据均不足，对此，我们迫切需要一份专门针对老年前列腺癌患者的指导手册。
今天，觅健科普君就为大家找到了《老年前列腺癌临床诊治专家共识(2024版)》，专门指导老年患者的就诊，那么，到底多少岁才算“老年”？如何评估我们的身体状况？老年晚期前列腺癌患者的出路又在何方？一起来看看吧。
01
这两类老年人群，尽早进行治疗干预
否则...
该共识依据世界卫生组织关于老年人的定义，将年龄在65岁及以上的患者归为老年前列腺癌患者，并将此群体作为共识的主要目标[2]。
由于老年肿瘤患者常伴有身体机能下降、脏器储备能力减退及多病共存等问题，同时易合并衰弱、营养不良、认知功能障碍以及多重用药等情况，导致其整体抗风险能力较差。因此，在老年患者的管理中，全面评估是制定个体化干预措施的关键所在。
图片来源：摄图网
为此，评估流程首先采用Geriatric 8（G8）筛查工具，确定哪些患者需要进一步进行综合评估。G8筛查工具涵盖年龄、饮食情况、体重变化、活动能力、精神心理状态、体质指数（BMI）、合并用药情况以及自评健康状况等8个参数，总分为17分；当得分低于或等于14分时，提示需要进行进一步的老年综合评估（CGA）。CGA的评估内容则包括预期寿命、躯体功能、认知功能、营养状态、合并症、精神心理状态、社会支持以及老年综合征（如衰弱、多重用药、疼痛、跌倒风险、骨质疏松、谵妄、压疮和尿失禁等）。
根据CGA评估结果，老年前列腺癌患者可分为三种类型：
体健型：G8评分大于14分，无合并症，有自理能力，无营养不良及认知功能障碍。这类患者健康状况较好，可接受标准的前列腺癌治疗。
体弱型：患者存在日常生活活动功能障碍、中度营养不良或中度合并症。在通过适当的老年干预措施改善其健康状态后，通常仍可考虑实施标准治疗。
衰弱型：患者存在多个日常生活活动功能障碍，无法自理，伴有重度营养不良或严重合并症。
其中，体弱型和衰弱型患者为老年干预的重点目标群体，需要在制定前列腺癌治疗方案时予以特别关注，以便根据患者的综合健康状况实施个体化、精准的治疗策略。
图片来源：摄图网
02
老年局限性前列腺癌，怎么治效果最好？[2]
NO.1
根治性前列腺切除术
根治性前列腺切除术可使预期寿命超过10年的局限性前列腺癌患者获得生存获益；而对于高危或局部进展性前列腺癌患者，手术治疗的获益更为显著。
尽管与年轻患者相比，老年患者术后病理特征较差，但其疾病特异性生存率却相近甚至更好。随着机器人辅助手术技术的应用，老年患者术后恢复得到了改善，年龄＜70岁与≥70岁的机器人手术患者在术后并发症发生率及尿控恢复方面无明显差异，仅在勃起功能恢复上，年轻患者更具优势。
鉴于保留神经血管束对患者术后勃起功能和尿控恢复均具有重要意义，对于中低危局限性前列腺癌患者，建议考虑保留神经血管束。同时，不建议对低危前列腺癌患者施行盆腔淋巴结清扫；而对于中、高危患者，则应综合考虑其淋巴结转移风险、年龄及整体健康状况后再决定是否进行盆腔淋巴结清扫。
NO.2
放射治疗
合并症较多的高龄患者，尤其伴有排尿障碍者，在选择放射治疗时应格外谨慎。放射治疗联合雄激素剥夺治疗（ADT）是中高危前列腺癌患者的标准治疗方案，但对于高龄患者，放射治疗与ADT联合应用的最佳ADT起始时机及持续时间目前尚无定论，仍存在较大争议。
NO.3
主动监测
对于预期寿命超过10年的低危前列腺癌患者，可优先考虑主动监测，以减少过度治疗带来的风险。对于预期寿命在5～10年之间，且经老年综合评估（CGA）分组为体弱或衰弱型的前列腺癌患者，可考虑采取观察等待策略，以平衡治疗获益与潜在不良影响。
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NO.4
局灶治疗
前列腺癌的局灶治疗（FT）是一种针对肿瘤病灶及其周围一定范围组织的精准治疗策略，旨在最大程度保留神经血管束、尿道括约肌及周围关键解剖结构，从而降低术后性功能障碍、尿失禁及尿道狭窄等并发症的发生风险。作为介于根治性治疗与主动监测之间的治疗模式，局灶治疗在减少治疗创伤和维持生活质量方面具有一定优势，相较于根治性治疗，其对患者生理功能的影响更小，而相比主动监测，它能够直接干预肿瘤病灶，减少患者在长期监测过程中的心理压力。
当前，局灶治疗的主要技术包括冷冻消融、高能聚焦超声（HIFU）及不可逆电穿孔（IRE），其临床应用主要集中于低危及部分中危前列腺癌患者，相关研究仍在不断深入，以进一步优化适应证及治疗效果。
NO.5
单纯内分泌治疗
研究表明，单纯雄激素剥夺治疗（ADT）在局限性前列腺癌患者中的临床获益有限，且可能伴随一系列不良反应，包括骨折风险增加、代谢综合征、认知功能障碍、心血管疾病及勃起功能障碍等。此外，部分研究显示，单纯ADT治疗可能与患者总体生存率下降相关。因此，目前的临床指南并不推荐将单纯ADT作为局限性前列腺癌患者的标准治疗方案，而应根据患者具体病情选择更具获益-风险平衡的综合治疗策略。
03
提升生存质量！
晚期前列腺癌治疗必须关注的要点[2]
NO.1
激素敏感性前列腺癌
对于新诊断的老年转移性激素敏感性前列腺癌（mCSPC）患者，雄激素剥夺治疗（ADT）是基础治疗方案。在此基础上，不同健康状态的患者可选择个体化联合治疗策略：
体健型老年mCSPC患者：建议在ADT的基础上联合新型内分泌治疗药物（如新型雄激素受体抑制剂）或多西他赛作为一线治疗，以提高生存获益。
体弱或衰弱型mCSPC患者：推荐在ADT基础上联合新型内分泌治疗药物作为一线治疗，避免因化疗耐受性较差而增加不良反应风险。对于高转移负荷的体弱或衰弱型mCSPC患者，建议在健康状况改善后再考虑多西他赛治疗，以确保更好的耐受性和疗效。
低转移负荷mCSPC患者：在全身性药物治疗（ADT 新型内分泌治疗药物或多西他赛）的基础上，建议联合前列腺局部放射治疗，以延缓疾病进展并改善长期预后。
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NO.2
去势抵抗性前列腺癌
对于无转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）患者，若PSA倍增时间（PSADT）≤10个月且PSA＞2 ng/ml，建议采用阿帕他胺、恩扎卢胺或达罗他胺治疗，以延缓疾病进展并改善生存预后。
体健型老年mCRPC患者：可接受与年轻患者相似的治疗策略，包括多西他赛化疗、新型内分泌治疗药物（恩扎卢胺、阿帕他胺）、靶向治疗（奥拉帕尼）以及放射性药物Ra-223。在制定治疗方案和确定治疗顺序时，应综合评估患者的整体临床状态、共病情况及治疗耐受性。
体弱型mCRPC患者：在治疗策略相同的前提下，建议优先选择新型内分泌治疗药物，而非化疗，以减少治疗相关不良反应，提高患者耐受性和生活质量。
体弱型mCRPC患者（可改善的健康状况）：对于基础健康状况可以改善的患者，在病情稳定后，可考虑多西他赛标准化疗方案。为提高耐受性，建议起始剂量适当降低，并根据患者反应逐步调整剂量。
衰弱型mCRPC患者：治疗策略应以安全性和生活质量为核心，可采用新型内分泌治疗药物，同时进行针对性的对症治疗，以减轻症状、优化疾病管理。
NO.3
支持治疗
心血管风险管理：前列腺癌患者在接受雄激素剥夺治疗（ADT）前，应进行基线心血管风险评估，并在治疗过程中进行常规监测，以降低心血管事件的发生风险。
代谢与骨健康监测：ADT治疗可能导致代谢异常和骨质丢失，因此建议常规监测血糖、血脂及骨密度，以便早期发现并干预相关并发症。
营养支持：接受内分泌治疗的前列腺癌患者建议补充维生素D，若膳食钙摄入量不足，可考虑额外补充钙剂，以维持骨健康并降低骨质疏松风险。
骨保护治疗策略：对于转移性激素敏感性前列腺癌（mCSPC）患者，不推荐常规使用地诺单抗或双膦酸盐进行骨保护治疗。然而，对于转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者，地诺单抗或双膦酸盐可显著降低骨相关事件的发生率，应根据具体病情合理应用。
认知功能评估：ADT可能影响认知功能，因此建议在治疗前及治疗过程中定期进行认知评估，以便早期识别并管理认知障碍，提高患者的整体生活质量。
前列腺癌
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本文仅基于疾病科普分享，不能代替医院诊疗。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。
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