耐药了？去势抵抗后，这些治疗策略让你活得更久！

去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的治疗手段已较为多样，具体方案的选择需依据患者既往治疗史及病情进展情况，以确保最优治疗效果。

1.非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）

在该阶段，二代抗雄药物已成为主要治疗手段。这些药物可显著延缓疾病进展，并改善患者生存预后。此外，部分患者可从化疗或阿比特龙用药治疗中获益，以进一步控制疾病进展。

2.转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）

mCRPC通常被视为前列腺癌治疗的晚期阶段，患者可能出现多种临床症状，并面临生存期缩短的风险。然而，目前仍有多种有效治疗手段可延长生存期并改善生活质量，包括：

· 新型内分泌治疗：如达罗他胺、阿帕他胺、恩扎卢胺，可在一定程度上延缓病程进展。

· 化疗：紫杉类药物（如多西他赛、卡巴他赛）可用于控制疾病发展。

· 靶向治疗：如PARP抑制剂（奥拉帕利等），适用于携带特定基因突变的患者。

· 核素治疗：如镭-223，可用于伴有骨转移的mCRPC患者，以减轻骨相关事件并延长生存期。

在mCRPC的治疗决策中，应充分考虑患者既往治疗史，结合二次穿刺的病理结果及基因检测结果，制定个体化治疗方案。同时，需密切随访患者的治疗反应，及时调整策略，以最大限度地延长生存期并提高生活质量。

在去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的治疗策略中，需充分考虑患者在激素敏感阶段所接受的治疗方案，包括是否接受过多西他赛化疗或新型内分泌治疗药物。这些因素将影响CRPC阶段的治疗选择，尤其是在转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）的一线和二线治疗中，联合治疗方案已成为研究热点。

1.mCRPC 一线治疗

既往mCRPC的标准一线治疗包括新型内分泌治疗药物或多西他赛化疗。近年来，基于分层治疗理念的新型联合治疗方案逐步得到临床验证。例如：

· PARP抑制剂联合治疗：对于携带同源重组修复（HRR）基因缺陷的患者，PARP抑制剂（如奥拉帕利）联合新型内分泌治疗可显著改善生存期。

· 靶向核素联合方案：如恩扎卢胺联合镭-223，可用于伴有骨转移的mCRPC患者，降低骨相关事件发生率并延长生存期。

· 个体化分层治疗：临床研究已证实，基于患者的基因分型、分子分型及既往治疗史制定联合治疗方案，可优化mCRPC阶段的治疗策略，提高患者获益。

2.mCRPC 二线治疗

对于一线治疗后疾病进展的mCRPC患者，二线治疗选择需结合患者的分子特征、耐受性及既往治疗反应，包括：

· PARP抑制剂单药治疗：适用于HRR基因突变患者，尤其是BRCA突变携带者。

· 化疗再挑战：对于一线化疗获益但后续进展的患者，可考虑再次使用紫杉类化疗药物。

· 靶向核素治疗：如镭-223，可用于伴随骨转移的患者，减少骨痛并延缓疾病进展。

· 神经内分泌表型转化：部分患者可能在治疗过程中发生神经内分泌转化，需考虑铂类化疗方案。

在mCRPC治疗过程中，应持续评估患者的病情进展及治疗相关不良反应，例如PARP抑制剂可能引起骨髓抑制，需定期监测血象；并密切监测影像学变化，以评估疾病进展情况；全程关注患者的疼痛控制、疲劳及其他癌症相关症状，以优化生活质量。

综上，在mCRPC阶段的治疗决策中，精准的分子分析、个体化治疗策略及全程动态监测至关重要，以最大限度延长患者生存期并改善生活质量。

许多患者关注的不仅仅是疗效，在前列腺癌治疗中，提高患者生活质量同样至关重要。无论是早期局限性疾病接受根治手术，还是高危、晚期患者，都十分重视术后尿控问题，部分患者甚至宁愿接受部分肿瘤残留，也要确保术后良好的尿控，避免终身依赖尿不湿。因此，生活质量始终是患者关注的重点。

对于去势抵抗性前列腺癌（CRPC）患者，在选择治疗方案时，我们也会从保障生活质量的角度出发，优先选择安全性更高的药物。目前，许多二代抗雄药物的副作用较少，临床研究表明，与单药ADT相比，这些药物并不会显著增加患者的不良反应，且其副作用明显低于传统化疗或早期广泛应用的阿比特龙。因此，在CRPC治疗中，特别是nmCRPC患者，应根据患者具体情况，选择副作用较低的药物，以更好地保障生活质量。

1. 病理及肿瘤标志物监测

· 病理变化监测：治疗后，前列腺癌可能会出现特殊的病理类型变化，如神经内分泌转化，这对治疗方案有重要意义。

· 肿瘤指标监测：除了常规的PSA之外，一些特殊的标志物的指标升高，也需要重点关注。

2.影像学检查的重要性

· 常规影像学检查：应定期进行胸部、腹部、盆腔的增强CT和骨扫描，这有助于全面评估病灶的进展。

· 新型影像学技术：如PSMA PET-CT，对于评估病情和发现微小病灶有更高的敏感性；而对于体系变异性明显或者有神经内分泌转化倾向的患者，FDG PET-CT也是一个很好的选择。

3.症状监测与复查频率

· 若患者出现排尿障碍、疼痛加重或其他症状变化，应及时评估是否提示疾病进展。

· 规律的复查不仅可以监测治疗效果，也可以及早发现治疗失效，从而调整方案。