尿毒症治疗

来源:觅健 2014-05-19 14:10:15

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　　(一)CRF的营养治疗

　　20世纪80年代以来，CRF的营养疗法得到显著改进，在提高患者生活质量、改善预后方面，发挥重要作用。CRF患者蛋白摄人量一般为0.6～0.8g/(kg·d)，以满足其基本生理需要。患者磷摄入量一般应<600～800mg/d;对严重高磷血症患者，还应同时给予磷结合剂。无论应用何种饮食治疗方案，患者都必须摄入足量热量，以使低蛋白饮食的氮得到充分的利用，减少蛋白分解和体内蛋白库的消耗。

　　(二)CRF的药物治疗

　　1.纠正酸中毒和水、电解质紊乱

　　(1)纠正代谢性中毒：代谢性酸中毒的处理，主要为口服碳酸氢钠(NaHCO3)。对有明显心衰的患者，要防止NaHCO3输入量过多，输入速度宜慢，以免心脏负荷加重。

　　(2)水钠紊乱的防治：为防止出现水钠潴留需适当限制钠摄人量，一般NaCl摄人量应不超过6～8g/d。

　　(3)高钾血症的防治：首先应积极预防高钾血症的发生。当GFR<25ml/min(或Scr>309.4～353.6μmol/L)时，即应适当限制钾的摄入。还应注意及时纠正酸中毒，并适当应用利尿剂(呋塞米、布美他尼等)，增加尿钾排出。

　　2.高血压的治疗对高血压进行及时、合理的治疗，不仅是为了控制高血压的某些症状，而且是为了积极主动地保护靶器官(心、肾、脑等)。血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体1拮抗剂(ARB)、Ca2 通道拮抗剂、袢利尿剂、β-阻滞剂、血管扩张剂等均可应用，以ACEI、ARB、Ca2 拮抗剂的应用较为广泛。

　　3.贫血的治疗和rHuEPO的应用自从重组人红细胞生成素(rHuEPO)问世后，绝大多数患者均可以免除输血。

　　4.低钙血症、高磷血症和肾性骨病的治疗当GFR～30ml/min时，除限制磷摄人外，可应用磷结合剂口服，以碳酸钙较好。

　　5.防治感染平时应注意防止感冒，预防各种病原体的感染。抗生素的选择和应用原则，与一般感染相同，唯剂量要调整。在疗效相近的情况下，应选用肾毒性最小的药物。

　　6.高脂血症的治疗透析前慢性肾衰患者与一般高血脂者治疗原则相同，应积极治疗。

　　(三)尿毒症的替代治疗

　　当慢性肾衰患者GFR 6～10ml/min(Scr>707μmol/L)并有明显尿毒症临床表现，经治疗不能缓解时，则应进行透析治疗。患者通常应先做一个时期透析，待病情稳定并符合有关条件后，可考虑进行肾移植术。

　　1.血液透析血透前3～4周，应预先给患者做动静脉内瘘(位置一般在前臂)，以形成血流通道、便于穿刺。血透治疗一般每周做3次，每次4～6小时。在开始血液透析4～8周内，尿毒症症状逐渐好转;如能长期坚持合理的透析，不少患者能存活15～20年以上。

　　2.腹膜透析持续性不卧床腹膜透析疗法(CAPD)设备简单，易于操作，安全有效，可在患者家中自行操作。每日将透析液输入腹腔，并交换4次(6小时一次)，每次约2L。

　　3.肾移植成功的肾移植会恢复正常的肾功能(包括内分泌和代谢功能)，可使患者几乎完全康复。肾移植需长期使用免疫抑制剂，以防排斥反应，常用的药物为糖皮质激素、环孢素(或他克莫司)、硫唑嘌呤(或麦考酚吗乙酯)等。

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