狙击复发、延长生存！腹腔热灌注要点一文通

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最近，科普君在后台看到了一位觅友的留言，希望能对腹腔热灌注化疗有更多了解。

那么今天，我们就来详细聊聊“腹腔热灌注化疗”（HIPEC）——这项在卵巢癌治疗领域展现出独特优势的技术，帮助大家全面了解其要点。

① 高温直接杀伤：癌细胞比正常细胞对热更敏感，43℃左右的高温可直接损伤癌细胞膜和内部结构。

②增强化疗效果：高温能显著提高肿瘤组织对化疗药物的摄取，破坏癌细胞的DNA修复机制，增强药物对癌细胞的毒性。同时由于是局部给药，进入全身循环的药量相对较少，降低了全身性的毒副作用。

③局部高浓度：药物直接作用于腹腔内的游离癌细胞，局部药物浓度可比静脉化疗高出数十倍，疗效更强。是预防和治疗腹腔扩散、控制恶性腹水的有力武器。

④ 腹膜屏障作用减弱：高温可暂时增加腹膜的通透性，帮助药物更深地渗透到腹膜及浅表层组织中。

首先要回答大家：并不是所有卵巢癌患者都适合用腹腔热灌注化疗，作为一项技术要求高、有创的治疗，需要严格把握适应症和禁忌症^[1]：

对于初治的卵巢癌患者来说，腹腔热灌注适用于肿瘤细胞减灭术后的患者，或是用于新辅助化疗的患者，以及间歇性肿瘤细胞减灭术后需要再次热灌注化疗的患者，还尤其适用于晚期特别是合并大量腹水、胸腔积液患者。

对于复发性卵巢癌而言，适用于所有铂敏感复发性、特别是接受二次肿瘤细胞减灭术达到肉眼未见残留病灶（R0）的铂敏感性复发患者。但对于铂耐药复发性患者，腹腔热灌注仅用来控制恶性腹水和胸腔积液。

另外，还可考虑适用于预防妇科恶性肿瘤术后腹膜腔种植转移。

有这些情况的患者，一定要禁用或者在医生的指导下慎重选择腹腔热灌注治疗。 

对于接受肿瘤细胞减灭术或间歇性肿瘤细胞减灭术的患者，若达到满意减瘤（R0切除），通常建议在术后尽早进行腹腔热灌注，优先选择在术后立即完成，一般流程如下：

1、肿瘤细胞减灭术：这是HIPEC疗效的基石，外科医生会尽最大努力切除所有肉眼可见的肿瘤灶，目标是达到满意的减瘤。

2、放置灌注管路：通常在腹部适当位置放置2-4根特制的流入管和流出管，确保药液能均匀分布和循环。将管路连接到热灌注专用的体外循环加热灌注系统。

3、建立循环，预热腹腔：先灌注大量预热的生理盐水或腹膜透析液，填充腹腔，建立循环回路。目的是预热腹腔脏器，减少后续热休克，并测试管路通畅性和密闭性。

4、加入化疗药物，升温灌注：在循环液中加入预先计算好剂量的化疗药物。启动循环泵，并将液体加热并维持在目标温度（通常42-43℃）。医生或助手会轻柔地手动搅动腹部或脏器，或是让患者配合体位，以确保液体均匀分布，没有遗漏的部位。

5、灌注结束，排空腹腔：时间一到，停止加热和循环泵。打开所有管路，尽可能彻底地排出腹腔内的化疗药液。最后撤除灌注管，常规关闭腹部手术切口。

常用的腹腔热灌注用药有铂类药物，如顺铂、卡铂等，有时可能还会与紫杉醇联用。药物浓度和剂量通常高于静脉化疗剂量，但具体方案需由医生根据患者体表面积、肾功能、既往治疗反应等个体化制定。

多数原因是灌注液高温刺激或术后吸收热，少数因感染引起。体温一般在37.5℃-38.5℃，少数超过38.5℃。当体温＜38.5℃，可以物理降温，多饮水。体温≥38.5℃时要排查感染，必要时使用退烧药。

常引灌注液刺激腹膜、肠管，或术后肠粘连引起。症状常见轻度隐痛或胀满感，严重时伴恶心、呕吐。轻度时调整饮食，避免产气食物，适度活动，严重的话要评估是否存在肠梗阻或腹腔感染，必要时手术干预。

因化疗药物刺激胃肠道所致。常表现为恶心、呕吐、食欲不振。可通过少食多餐，选择清淡、易消化食物，或是使用止吐药来应对。

因化疗药物影响骨髓造血功能所致。表现为白细胞、血小板减少，易疲劳、出血倾向。要定期检查，及时发现白细胞、血小板减少。必要时使用升白针、血小板生成素，预防感染。

因灌注管口感染、腹腔出血所致。常表现为灌注管口红肿、渗液，或腹腔内出血。若是灌注管口感染要加强换药，使用抗菌药物，若是腹腔出血要立即停止灌注，必要时手术止血。

完成腹腔热灌注出院后，恢复期的科学管理对顺利康复和长期预后至关重要：

按时按量服用医生开的止痛药，不要忍痛。疼痛逐渐减轻是趋势，若疼痛持续不缓解或加重，需联系医生。

出院后1-2周以休息为主，可在室内慢走，后续可以逐渐增加活动量，避免提重物和剧烈运动，防止伤口裂开或疝形成。还要注意保证充足睡眠。

渐进式恢复， 从流质→半流质→软食→普食过渡。恢复至普食后，强调高蛋白、高维生素、易消化的均衡饮食，少量多餐。还要避免豆类、薯类、洋葱、碳酸饮料等易产气食物及油腻、辛辣食物，减轻腹胀。使用过铂类药物的患者，需保证足够饮水，促进代谢废物排出。

继续观察排气排便情况，适当活动、腹部按摩（避开伤口）、温水足浴有助于促进肠蠕动。若腹胀明显、长时间无排气排便、呕吐，及时就医排除肠梗阻。

愿每一位觅友都能在精准、规范的治疗下，获得更长的生存期和更好的生活质量。如果大家还有什么想要了解的，也可以在评论区留言~

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温馨提醒：本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。

封面图片来源：摄图网

责任编辑：觅健圈圈

本文作者：觅健宇珩

参考文献：

[1]卢淮武，霍楚莹，黄纯娴，等.《2025 NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南（第1版）》解读［J］.中国实用妇科与产科杂志，2025,41(4)：436-444.

[2]中国抗癌协会宫颈癌专业委员会.妇科肿瘤腹腔热灌注治疗临床应用指南（2023年版）［J］.中国实用妇科与产科杂志，2023,39(9)：926-934.