没想到!术前先“打一针”?前列腺癌新辅助治疗或为高危患者带来转机

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对于很多前列腺癌患者来说,“能不能手术?”、“手术后会不会复发?” 是最关心的问题。
特别是高危前列腺癌或局部进展期前列腺癌(肿瘤已经有外侵、PSA高、分级高等),即使能够做手术,术后5年仍可能存在较高的复发率。
这也是为什么全球医学界都在努力寻找新的方式,让手术更成功、复发更少。其中最受关注的,就是 “新辅助治疗” ——在手术前先进行一段时间的治疗,让肿瘤“缩小、变弱”,再去手术。
01
什么是新辅助治疗?对前列腺癌有什么作用?
新辅助治疗简单来说就是手术前先进行治疗,目的就是缩小肿瘤体积、降低局部侵袭程度、减少手术难度、降低术后复发风险以及清除隐匿的微转移灶。
目前主要有几种方式:
新辅助内分泌治疗(NHT):以雄激素剥夺治疗(ADT)为核心
新辅助化疗(NCT)
内分泌+化疗联合方案(NCHT)
新辅助核素治疗
正在探索的:PARP抑制剂联合治疗
02
最常用的新辅助方案:ADT+二代抗雄激素
雄激素是前列腺癌的“燃料”。ADT通过抑制体内激素水平,能让肿瘤暂时“瘦下去”。

ARNEO研究:阿帕他胺+ADT
明显降低残留肿瘤量
比单用ADT效果更好
达罗他胺的研究:
肿瘤体积平均缩小 56%
微小残留病灶比例显著下降
-
1年无进展生存率达到 90%
这说明:二代抗雄药+ADT的术前治疗更有利于清除疾病。
📌适合哪些患者?
高危局限性、局部进展期前列腺癌,目标是让手术效果更好。

图片来源:摄图网
03
化疗能否能作为新辅助?结果仍需要大量研究验证
化疗在转移性前列腺癌中能延长患者生存期,因此学者尝试在术前提前使用。然而化疗并非每位患者都适合,且安全性需谨慎评估。比如:

ACDC-RP研究:
加入卡巴他赛(化疗)未提升完全缓解率
副作用更多
术后生化无进展率也无明显优势
我国多项临床试验也提示:ADT联合阿比特龙、多西他赛比单纯ADT效果更好,但不同联合方式之间差异不大,所以化疗未必一定能提升手术后长期获益。
总的来说:内分泌联合方案更成熟,化疗仍在探索中。

图片来源:摄图网
04
新兴方向:PARP抑制剂加入战场
PARP抑制剂是一类专门针对BRCA等DNA 修复基因突变的靶向药物,在晚期前列腺癌中已经被证实有明确疗效,也获得了正规批准使用。
不过,在手术前(即新辅助治疗阶段)使用 PARP抑制剂,目前仍属于研究探索阶段。已有的一些早期临床研究提示:
“PARP抑制剂+雄激素剥夺治疗(ADT)+阿比特龙” 的联合方案,在部分高危前列腺癌患者中,似乎能带来一定程度的病理改善趋势,说明这种联合治疗或许有潜力让肿瘤进一步缩小、降低手术难度或术后复发风险。
但需要强调的是:这些数据仍然样本量小、随访时间短,目前数据仍有限,仍需要更大规模研究。

图片来源:摄图网
05
参加新辅助治疗前,前列腺癌患者应该注意这几点
它主要适用于:
高危局限性前列腺癌
局部进展期
肿瘤负荷较高、有较高复发风险者
关于术前是否需要新辅助治疗,则需要MDT多学科讨论,泌尿外科、放疗科、肿瘤内科、 及影像科等学科的共同判断非常重要。
新辅助治疗不是“万金油”,不当使用会可能增加副作用,甚至影响手术时机。
有一些临床试验正在进行中,一些在研方案可能让患者提前受益。但需要跟主治医生依据具体实际情况参与。

图片来源:摄图网
06
结语
新辅助治疗正在成为前列腺癌治疗的重要趋势之一。它并不能完全取代手术,但可能为部分高危患者带来更好的手术结果和更低的复发风险。
未来,随着分子影像和基因技术的发展,我们将更精准地找到 “谁真正受益、如何评估效果”。对于患者来说,最重要的是:与医生充分沟通、选择个体化方案,而不是盲目跟风。
前列腺癌
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温馨提示
本文仅基于疾病科普分享,不能代替医院诊疗。意见仅供参考,具体治疗方式请遵医嘱。本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展,不涉及诊疗方案推荐,临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。
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