这周末，最新医保目录就要公布了！乳腺癌这些药有望1月1日起报销
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各位姐妹们，又到了一年中最让人牵挂的年底。是的，互助君和大家一样，都在翘首期盼着那件关系到我们未来一年治疗保障的“大事”——2025年国家医保药品目录的公布。
据国家医保局消息，新版基本医保药品目录及首版商保创新药目录拟于12月第一个周末在广州线上线下同步发布，明年1月1日起正式实施。届时，互助君也会紧盯动态，及时为姐妹们带来最详细的解读。
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本次医保目录，我们可以关注哪些药物？
根据前期谈判信息，本次目录更新有几类药物值得姐妹们重点关注：
1. 有望首次纳入医保的新药/新适应症
伊那利塞（针对PIK3CA突变）、卡匹色替、来罗西利、伏维西利、吡洛西利，戈沙妥珠单抗、芦康沙妥珠单抗、恩替他司。
2. 已有药物可能“拓宽”使用范围或“松绑”限制
一些已经进入医保的药物，正在争取扩大报销的疾病类型或扩展使用条件，让更多姐妹受益：
① 瑞波西利：有望新增早期乳腺癌辅助治疗的适应症。
②维迪西妥单抗、奥拉帕利：均有望新增乳腺癌相关适应症。
③阿贝西利：已申请取消“Ki67≥20%”的支付限制，若成功，将使更多HR+/HER2-高危早期乳腺癌患者能用上此药。
这些药物若能成功进入或拓宽医保，无疑是好消息。但一个现实是，许多前沿创新药因各种因素，则可能被纳入全新的商保创新药目录——也被称呼为“丙类目录”。
本次，戈沙妥珠单抗、卡匹色替等乳腺癌药物今年也同步申报了商保创新药目录。
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看懂“丙类目录”，它如何影响我们用药？
简单来说，未来的医疗付费模式将是 “政府保基本，商保作补充”。
■ 甲类、乙类药品：由国家基本医保覆盖，保障我们基础、公平的医疗需求。
■丙类药品（高价创新药）：这部分药物临床价值高，但年治疗费用可能非常昂贵。它们将被纳入全新的 “国家商保创新药目录”，主要的支付渠道是商业健康保险。
也就是说， 丙类目录为高价乳腺癌创新药提供了明确的“报销身份证”和支付通道。 过去，用不上或买不起的药，现在可以通过商业健康保险来覆盖。
而且，国家为“丙类目录”药品设立了 “三除外”政策，尽可能消除医院使用创新药的顾虑，让我们未来获得处方将更加顺畅：
✅ 药费不计入医院药占比考核；
✅ 不纳入集采药品可替代性监测；
✅ 相关病例可不按病种付费结算。
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面对新变化，我们可以提前做哪些准备
1.用好普惠保障
■ 基本医保与大病保险：这是所有保障的根基，建议持续参保。
■ 关注“惠民保”：是普惠型商业补充医疗保险，年费低廉、部分地区的惠民保产品几乎无投保限制，能有效覆盖部分“丙类”特药。
但要注意，建议姐妹们在购买之前一定要详细看清楚保障责任那一栏，不同地区报销细则均有不同，最终的理赔情况需根据保险公司理赔部以保险产品条款具体审核结算为主。
如何查看我所在地区的惠民保？
直接搜索”所在地+惠民保“，就能看到官方公众号，有更多详细的信息。
2.关注专病保险，应对复发风险
对于乳腺癌患者，除了用药，还需关注长期的复发风险和经济负担。目前市场已出现 “乳腺癌复发险” 等专病产品，主要保障乳腺癌复发、转移或新发带来的医疗费用。
之前也分享过目前市面上有哪些复发险，我们可以从哪些维度进行选择《乳腺癌复发险基础知识》。
3.评估补充商业医疗险
如果健康状况和经济允许，可以咨询专业人士，了解能否投保保障范围更广的百万医疗或中高端医疗险，为治疗提供更全面的托底。互助君不就前刚聊过一款百万医疗险，可以点击蓝字进行了解《乳腺癌患者能投的百万医疗险》。
当然，姐妹们也可以扫描下方二维码联系我们专业的保障君，获取一对一的专业保障咨询：
同时我们也可以积极申请各类慈善援助项目，以此来缓解经济支付的压力。
04
写在最后
每年的医保谈判，都承载着无数患者以及患者家庭的希望。等待目录正式发布后，互助君将为大家带来更深入的分析。让我们一同期待好消息！
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