医生干货：化疗后血象长期低下，该怎么“养回来”？（上）

卵巢癌互助君

来源:觅健 2024-09-30 19:00:00

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无论是化疗还是维持治疗，都常常伴随着“骨髓抑制”这个大难题，因此，这期以《化疗后血象长期低下，该怎么“养回来”？》为主题的【医路“琴”声】直播干货，担心骨髓抑制的姐妹们一定不要错过！

一起来看看，针对白细胞、血小板、红细胞减少等骨髓抑制问题，中国医科大学盛京医院的李秀琴主任会怎么处理吧！

1、卵巢癌化疗的机制针对的是正在分裂的细胞，因此容易造成脱发和骨髓抑制等副反应，那为什么有些患者在停止化疗之后，从机制上来说，化疗药代谢后就血象就应该逐渐恢复了，但为什么会有部分患者出现的骨髓抑制难以恢复的现象？

李秀琴主任：这是一个非常好的问题，我们许多患者都面临着类似的情况。通常这类患者有一个共同的特点，即在化疗过程中举步维艰。每次化疗期间，患者都可能经历严重的骨髓抑制，导致最后患者为了恢复骨髓功能、提升白细胞和血小板水平，不得不暂停或延迟化疗计划，影响预后。

原因在于，化疗是针对“肿瘤细胞快速增殖与分裂的特点”而设计的，通过破坏肿瘤细胞分裂来阻止这些细胞的进一步分裂与生长，但人体中的正常细胞组织也会更新换代，因此也会受到伤害，比如用紫杉醇时，就容易出现脱发，胃肠道细胞也容易受损。而骨髓细胞为了造血，是增生最活跃的细胞之一，因此化疗后骨髓细胞的“产出”也会受影响。

我们都知道白细胞的寿命大约为3至9天，更新很快；血小板的寿命是7到14天；红细胞寿命是120天。在骨髓造血功能受到抑制的情况下，我们可以观察到规律：即患者在接受化疗后，最先受到影响的是白细胞数量。通常，在开始化疗后的3天左右，现有的白细胞“寿终正寝”，患者的白细胞计数就会出现显著下降。7-10天左右，白细胞将达到低谷，10-15天白细胞开始回升，21天基本就能恢复过来接受下一次化疗。

而血小板的减少相对缓慢，有时候是七天以后，甚至患者该打下一次化疗才开始降低，降低速度也缓慢（但若一旦降低速度过快，就代表化疗对血小板损害较大，回升也比较困难。）

红细胞比较特殊，一般在患者经历过几个疗程后才开始减少，因为红细胞生命周期较长，但同时也导致了如果红细胞减少严重，也少有药物能够使其快速回升，让患者只能依赖输血来恢复红细胞数量。而白细胞和血小板都有刺激其快速生长的药物，比如集落刺激因子、促血小板生成素等。

但这些药物某种程度上也会损害骨髓，并且通常应用得越多，患者在停止化疗后骨髓恢复需要的时间也越长。这就是部分患者化疗时骨髓抑制严重，同时化疗结束后骨髓迟迟难以恢复的原因之一。

2、如果化疗会破坏造血干细胞，而使用药物也可能在一定程度上对其产生负面影响，那么在这种情况下，患者应该如何预防呢？

李秀琴主任：针对化疗引起的骨髓抑制，我们有“一级预防”和“二级预防”的概念。每个化疗药物副反应的侧重点都不一样，如果患者使用了骨髓抑制风险大的药物，比如卡铂，同时患者基础情况较差，一旦白细胞减少容易发生感染恶化，就需要进行“一级预防”。

一级预防很重要。要知道，我们人体是和微生物共生共存的，当我们免疫正常时，这些微生物对人体是有益的，但一旦身体条件变化、免疫系统功能低下，某些条件致病菌，如大肠杆菌就容易导致腹腔感染。

临床上这种情况非常多见，患者突然发烧，但嗓子没有不舒服，表面看上去也没什么异样，实际上很可能就是肠道菌群移位造成的腹腔感染。发展严重后，肚子会变得又疼又胀，最严重甚至会感染死亡。

我给大家分享一个病例，一位经济条件有限的患者在化疗后，或许是想要加强营养，开始大量进食。但是可能吃的太杂了，当天晚上就出现了发热症状，尽管她已经尽快前往急诊室就诊，但急诊医生不了解这种腹腔感染的严重性，建议她第二天再来复诊。结果患者在次日清晨就出现了感染性休克导致的低血压进了抢救室。由于她抢救时始终未出现好转，家属决定放弃进一步治疗并将患者带回家中。幸运的是她相对年轻，身体基础较好，抢救措施最终起了效果，患者在家中出现了好转。

因此，如果医生预判患者可能发生严重骨髓抑制并引发上述情况，就需要在给予化疗药物后24-48h内开始使用升白药物，避免化疗引起的严重中性粒减少，这就是一级预防。

二级预防是什么呢？举个例子，患者在完成一次或多次化疗后，出现了三度到四度的粒细胞减少，那么在下一次化疗结束后的24-48h，就可以给予患者长效升白细胞药物，来预防本疗程化疗可能造成的粒细胞减少和严重感染。

但无论如何，这些升白药物都会带给我们骨髓一些损伤，这些治疗方法就像双刃剑，既有积极的一面也有潜在的风险。

随着医疗技术的进步，骨髓抑制也有了更合适的预防性药物。这种新开发的新型药物如果在化疗前注射，可以临时性地使骨髓增生停止，减少化疗药物对骨髓的影响。然而该药目前价格昂贵，每支价格超5000元人民币，假设一个疗程用三支，合计将超过15000元。

相比下，中医是更温和的一个选择，可以通过健肾、保肾以及健脾等方法来调理，减少化疗对骨髓的损伤。在临床中，一些患者使用中药保护骨髓的效果还是不错的。

图片来源：摄图网

3、患者提问：我们病友群近一半人血小板低下，用了特比澳、阿伐曲泊帕、海曲泊帕等药可以提升，但一旦停药又会下降，请问这种情况该怎么办？

李秀琴主任：我的职业生涯中，已经遇到十几位患者，血小板低下到个位数并且用什么方式都提升不上来。所以首先要提醒大家，如果治疗中如果反复几次出现三、四度血小板减少，一定要跟医生讨论换方案。包括化疗也一样，如果化疗中用的是卡铂、奈达铂、洛铂等对血小板影响很大的药物，那就应该考虑换成顺铂、奥沙利铂等对骨髓影响小的药物。