一代7个月，三代五个月耐药了，怎么办
病情概述：
病人女性65岁，无抽烟史，无高血压糖尿病等基础病。年轻时（三十多年前）得过神经衰弱，腿部有静脉曲张。目前病人无症状，早上起来偶尔腰疼，活动一会就好了。
2019年11月查出肺腺癌四期，并伴有多发骨转（肋骨，胸椎，腰椎），基因检测21突变，伴有TP53（有这个突变，是不是耐药特别快？），EGFR扩增。附基因检测报告
2019年11月21日开始吃吉非替尼伊瑞可，
服药15天后12月5日检查有效。同时才查出有多发脑转(是否是脑转?)，有可能服用伊瑞可之前就有脑转。最大的7mm*9mm*9mm.。
cea的值378
2020年4月2日检查脑部和骨转有所控制并且原发灶缩小不少。脑部只说好转了，没给个确切值，也就没有换药。
2020年6月3日检查CEA值上升（由4月2日118升至157），对比4月CT略增大，进行血液检查T790M，呈阳性，丰度0.04%（阿斯利康公司只查了T790M）。判定一代药耐药.
2020年6月22日开始服用三代药正版泰瑞沙，
7月23日复查有效，肿瘤缩小不少
8月31日复查，CEA的值在降低，没有做CT。
10月14日复查---12月11日复查，原发灶一直在增大
原发灶CEA和CT检查尺寸统计：
2019年11月5日：50*70,
2019年12月5日：59*46，CEA378
2020年4月2日：45*24，CEA118
2020年6月3日：51*38 CEA157
2020年 7月23：26*29 CEA161（6月22开始服用泰瑞沙，CEA值高，但是CT看肿瘤在缩小）
2020年8月31日，没做CT ,CEA，152.7
2020年10月14日，29*35, CEA,174.4
2020年11月11日增强CT，41.5*29，CEA194
2020年11月12日开始服用泰瑞沙一粒版120毫克
2020年12月10日复查普通CT，50*45，CEA192.8
针对骨转的治疗：一直打伊班磷酸钠4毫克
针对脑转的治疗：2020年6月核磁检查没有问题了，就一直服用靶向药泰瑞沙，未做其他干预治疗。
总结：
2019年11月确诊肺腺四期，中低分化，伴有脑转骨转，取组织基因检测21突变，伴有TP53，吉非替尼一代药7个月耐药后血液检测有T790M突变，吃三代正版泰瑞沙三个多月，2020年10月开始出现缓慢耐药，现在已经到达5公分。
问题：
1，胸部左肺，一直在增大，如果没有新增的小结节，是否可以放疗放掉？先不化疗，或者是加点节拍式化疗（培美曲赛力比泰单药行不行？暂时不加铂类）
如果对原发灶放疗，是不是得放射性肺炎几率大，推荐哪种放疗方式？伽马刀，射波刀，质子，选择哪个？如何评估适合自己？
2，脑转，从影像上看 ，吃着靶向药没有了，现在好像又有了，医生也不确诊。现在不需要处理吧，病人无症状。
3，骨转，相对于刚确诊的时候，是不是除了左坐骨那个位置，其他地方比如胸椎腰椎可暂时不做处理呢？患者无症状，不疼。针对骨转移，注射伊班酸钠可否更改为6毫克，6毫克是否是个安全剂量，上海病友都是注射6毫克，并滴注地塞米松。
4，肿瘤标志物CEA的这一项值一直高，服用靶向药有效也是高，是不是肿瘤负荷高，也容易耐药？
5，是否需要再次做基因检测？如做，请问血液检测还是取组织？需不需要测PDL1的表达？
综合我妈妈的情况，看看能给个治疗建议
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天地不仁有扩增倍数多少？本来应该是用阿法替尼的，现在有790那么还是9291联药阿法替尼。阿法替尼20毫克或者30毫克版。
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2020-12-19 20:52:47 有用(0)
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付诸你好，奥希替尼耐药后是改化疗了吗？
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2021-04-22 02:42:50 有用(0)
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