化疗相关手足综合征的预防和处理（转发）

原创： 北京友谊 高国璇
众所周知，乳腺癌已进入综合治疗时代，除了手术外，化疗、内分泌治疗、靶向治疗、放疗等，共同构成了乳腺癌系统性治疗的基石。许多乳腺癌的患者的化疗方案中可能会包含卡培他滨或脂质体阿霉素，医生在沟通化疗方案的毒副反应时，经常会提到手足综合征。那么究竟什么是手足综合征？病人又应该如何预防和应对手足综合征呢？
什么是手足综合征？
手足综合征：又称为掌跖红斑综合征、布格道夫反应，指的是手掌、脚掌感觉丧失及以红斑为主的特异性皮肤综合征，表现为手足色素沉着、红斑、肿胀，严重的可能会出现脱屑、水疱、溃疡、指纹消失和剧烈疼痛，影响日常生活。
引起手足综合征最常见的药物是卡培他滨和脂质体阿霉素，卡培他滨发生率可以达50%～74%，脂质体阿霉素发生率可达50%，紫杉类（特别是多西紫杉）、长春瑞滨、环磷酰胺等也可能诱发手足综合征。一旦发生了手足综合征，会严重影响患者的生活质量，同时降低患者对化疗的依从性。
手足综合征的临床表现：
通常在药物使用2天到3周后开始出现，有的也可能在用药10个月后才出现。病程多为自限性，在停药后1～5周可逐渐缓解：
① 最初表现为感觉迟钝和刺痛，３～４天后病情进展，出现烧灼样疼痛，皮肤红斑；
② 进一步发展可出现水疱和皮肤脱屑（小片或大片皮肤掀起）、蜕皮，或手指皮肤切指样皮损，或指纹淡化；
③ 严重者可能发生局部渗出、甚至溃烂，进而继发感染，引起极度疼痛和功能障碍。
手足综合征的预防：
① 建议患者多穿着较为宽松的手套和鞋袜，避免局部皮肤受压和摩擦；采用柔软的鞋垫，以保护足底皮肤；
② 外出时多穿着长衣长裤，避免日光直接照射，可适当使用防晒霜；
③ 避免进行重体力劳动和剧烈运动，以防手足部皮肤损伤和皮温过高出汗，尽量避免运功后四肢血液增多，以免化疗药物在局部聚集，诱发和加重手足综合征。
有研究表明，化疗前基线的血清和红细胞叶酸水平可以预测患者手足综合征的发生概率，对于高风险的患者，可选择避免使用相关药物或减低使用剂量。
一旦发生了手足综合征该怎样应对呢？
如果病人已经发生了手足综合征，则应根据症状的严重程度进行分级，不同级别的处理原则不同。
手足综合征一级
① 手足综合征发生的初期，应该尽量避免手部和足部的摩擦及接触高温物品，避免穿戴过紧的鞋袜和手套
② 保持手足皮肤湿润，多涂抹保湿霜和润肤露；
③ 做好防晒工作，可通过帽子口罩进行物理防晒以及涂抹防晒霜；
手足综合征一级的患者可以继续使用原抗肿瘤药物。
二级手足综合征
手足综合征二级
① 在一级措施的基础上，避免长时间行走，及时修剪较长的指甲，穿戴袜子和手套；
② 避免接触刺激性药物及酒精、碘酒和化学洗涤剂；
③ 保持皮肤清洁，早晚双手和双足用温水浸泡10分钟后抹干，再涂上高保湿护肤霜；
④ 避免撕扯指端脱皮，可用消毒的剪刀剪去掀起的部分，避免感染；
⑤ 若手足疼痛严重影响生活质量，可在医生的指导下口服镇痛药物，有研究表明（塞来昔布）西乐葆有助于减轻手足综合征。
二级手足综合征
发生二级手足综合征，请及时就医，由医生决定是否继续或减少抗肿瘤药物的剂量或停药。
手足综合征三级
① 二级措施的基础上，因对各种刺激反应不敏感需注意避免接触过冷或过热等刺激性物品，以防烫伤、冻伤及各种外伤发生；
② 手掌及脚掌皲裂合并出血时，给予呋喃西林泡手、泡脚预防感染，同时加强保湿；
③ 局部皮肤出现水泡后要防止水泡破裂并应用抗生素预防感染，对水泡已破裂患者，要给予清洁换药处理，直至创面痊愈。
三级手足综合征
发生三级手足综合征，请及时就医，听从医生的建议，暂停使用抗肿瘤药物，直至症状好转，创面愈合。