甲磺酸奥希替尼片2026年沪惠保理赔流程
甲磺酸奥希替尼片2026年沪惠保理赔流程
沪惠保对甲磺酸奥希替尼片的理赔适用特定高额药品费用保障，需同时满足以下条件：
- 参保人须为当年度沪惠保在保人员，保单有效期内确诊并治疗。
- 用药须符合说明书适应证，主要用于EGFR-T790M突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）的二线治疗，以及EGFR敏感突变阳性NSCLC的一线治疗。
- 须在沪惠保指定医疗机构或药店购药，非定点渠道费用不予报销。
- 须先经上海市基本医保结算，剩余自费部分进入沪惠保理赔计算。
理赔流程分三步：
- 事前审核：购药前通过"沪惠保"微信公众号或承保公司提交病理诊断、基因检测报告、处方等材料申请特药资格。
- 购药结算：审核通过后，在定点机构出示医保卡与沪惠保凭证，直接结算自费部分，无需事后报销。
- 事后报销：特殊情况未能直付的，保留发票、费用清单、诊断证明等材料，通过线上渠道申请理赔。
免赔额2万元/年，超过部分非既往症人群报销70%，既往症人群报销30%，年度保额上限100万元。
甲磺酸奥希替尼片最新价格
甲磺酸奥希替尼片（商品名：泰瑞沙）当前主流规格为80mg×30片/盒。
医保谈判后，医保支付标准约5580元/盒（80mg×30片），患者自付比例因各地医保政策差异，通常为10%-30%。以自付20%计算，单盒实际支付约1116元。
未纳入医保的院外零售渠道，同规格价格约1.5万-1.8万元/盒，价格波动受区域集采执行力度与药店议价能力影响。
按标准剂量（80mg/日，1片/日）计算，月治疗费用5580元（医保报销前），年治疗费用约6.7万元（医保报销前）。经医保及沪惠保叠加报销后，患者年自付费用可降至1万-2万元区间。
甲磺酸奥希替尼片药物说明书
药品成分：甲磺酸奥希替尼，第三代不可逆EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKI），选择性抑制EGFR敏感突变（19del、L858R）及T790M耐药突变。
适应证：
- 既往经EGFR-TKI治疗时或治疗后出现疾病进展，并经检测确认存在EGFR-T790M突变阳性的局部晚期或转移性NSCLC成人患者。
- EGFR外显子19缺失或外显子21 L858R置换突变阳性的局部晚期或转移性NSCLC成人患者的一线治疗。
规格：40mg、80mg（以奥希替尼计）。
用法用量：推荐剂量80mg/次，1次/日，整片吞服，可与或不与食物同服。漏服1次无需补服，按下次计划时间继续给药。剂量调整：出现≥3级不良反应时，可减量至40mg/日；无法耐受40mg/日则永久停药。
常见不良反应（发生率≥20%）：腹泻（58%）、皮疹（58%）、皮肤干燥（36%）、甲沟炎（24%）、口腔炎（20%）。需警惕间质性肺病（发生率3.5%-10%）及QT间期延长。
禁忌：对奥希替尼或其辅料过敏者禁用。重度肝功能损害患者（Child-Pugh C级）慎用，推荐剂量40mg/日。妊娠女性禁用，治疗期间及末次给药后6周内须采取有效避孕措施。
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