免疫相关不良反应是派安普利单抗注射液最需警惕的“暗礁”。当患者出现免疫性肺炎（咳嗽、气促、氧饱和度下降）、免疫性肝炎（黄疸、食欲骤降、ALT/AST>5×ULN）或免疫性肠炎（水样便≥6次/日、血便）时，立即停药是第一步，随后启动甲泼尼龙1–2mg/kg/d静脉冲击，必要时加用英夫利西单抗或霉酚酸酯。若仅为1–2级皮疹或轻度甲减，可在不停药前提下口服泼尼松0.5mg/kg/d，并每周复查TSH、FT4。居家期间，患者需每日记录体温、呼吸频率与皮疹面积，任何进行性加重都应在24h内返院。

2025年国家医保目录调整后将派安普利单抗注射液纳入乙类限制支付，覆盖复发/难治性经典型霍奇金淋巴瘤、PD-L1阳性晚期非小细胞肺癌及复发或转移性鼻咽癌三大适应证。报销前须先取得肿瘤专科医生开具的基因检测报告（PD-L1TPS≥1%或EBV-DNA阳性），并填写《特殊药品使用申请表》。医保统筹段报销比例职工70%–80%、居民60%–65%，年度封顶线职工50万元、居民40万元；超出部分可对接惠民保或慈善援助项目，患者自付比例最低可压至8%–12%。

真实世界数据显示，所有级别不良反应发生率73.8%，其中≥3级占19.6%。最常见甲状腺功能减退症（发生率26%）通常出现在第6–12周，表现为乏力、畏寒、体重增加，需左甲状腺素替代并每4周调量。皮肤毒性（皮疹23%、瘙痒11%）多为斑丘疹，分布于躯干与四肢，3级及以上皮疹不足2%，但一旦出现水疱或表皮坏死，需皮肤科会诊并永久停药。血液系统毒性以贫血（≥3级占3.4%）和中性粒细胞减少（≥3级占2.1%）为主，建议每2周复查血常规，必要时给予G-CSF或促红素支持。罕见但致命的心肌炎（＜1%）可在首次用药后14天内暴发，肌钙蛋白I升高伴心律失常时需ICU级抢救。