肠内营养乳剂怎么服用

肠内营养乳剂怎么服用

1. 口服路径
   • 摇匀：乳剂为油水双相体系，静置后易分层，每次取药前必须充分摇匀，确保热量与营养素比例恒定。
   • 稀释策略：初次使用或存在轻度吸收障碍者，可用30-40℃温开水按1:1稀释，降低渗透负荷；耐受良好者可直接饮服。
   • “3+3”时间窗：在三餐之间及睡前各补充一次，每次100-200ml，既避免一次性大量灌入造成的胃潴留，又可把全天目标量拆成6次完成，减少腹泻风险。
   • 速率控制：每口10-15ml，含服3-5秒后缓慢咽下，总用时≥10分钟；饮用后保持半坐位30分钟，降低误吸概率。
2. 管饲路径
   • 梯度提速：首日20ml/h，每日递增20ml/h，上限125ml/h；若出现腹胀或胃残留>100ml，则回退至前一速度。
   • 能量密度选择
     – 标准型1.0kcal/ml：适用于普通代谢患者。
     – 高能量型1.5kcal/ml：适用于心衰、肾衰需限液者。
   • 输注方式：连续泵入优于重力滴注，可减少渗透性腹泻；若需间歇喂养，单次≤400ml，间隔≥3小时。
3. 剂量算法
   • 唯一营养源：30ml(30kcal)/kg·d，以70kg体重为例，全日约2000ml；分16小时泵入，则每小时125ml刚好达标。
   • 部分补充：500-1000ml/d，常在术后早期或放化疗期间使用，用于弥补经口摄入不足。

肠内营养乳剂禁忌人群

• 机械性梗阻：肠梗阻、肠麻痹，营养液无法通过，可致近端扩张、缺血甚至穿孔。
• 高输出瘘：十二指肠-结肠瘘、高位空肠瘘，乳剂直接进入远端或体外，失去吸收意义。
• 重症胰腺炎早期：腹腔炎症+肠系膜水肿，肠内喂养可刺激胰液分泌，加重自身消化。

• 顽固性呕吐/腹泻：每日腹泻≥5次或呕吐≥3次时，应暂停并寻找原因（感染、抗生素相关等），否则易诱发水电解质紊乱。
• 严重吸收不良综合征：短肠<100cm、广泛放射性肠炎，需先给予肠外营养，逐步过渡至特殊短肽型配方。
• 对成分过敏：乳剂含酪蛋白、大豆油、鱼油或麦芽糊精等，对其中任何组分出现荨麻疹、支气管痉挛者禁用。
• 血流动力学不稳：需大剂量血管活性药维持MAP≥65mmHg者，肠内灌注可致肠道低灌注、非闭塞性肠坏死。

地舒单抗的功效和作用

1. 骨巨细胞瘤
   • 适应症：不可切除或切除后复发、需保留肢体功能的成人和骨骼发育成熟的青少年。
   • 疗效数据：120mg皮下注射后，90%患者12周内出现组织学坏死或纤维化，客观缓解率约70%，保肢率提升至85%以上。
2. 实体瘤骨转移
   • 乳腺癌、前列腺癌、肺癌等骨转移：每4周皮下给予120mg，可显著推迟**首次骨相关事件(SRE)**中位时间8.2个月，相比唑来膦酸减少18%的SRE风险。
   • 疼痛控制：2-3次给药后，平均VAS疼痛评分下降≥30%，减少阿片类药物用量。
3. 骨质疏松
   • 绝经后女性：60mg每6个月皮下注射，持续36个月，腰椎BMD增加9.2%，全髋BMD增加6.0%，新发椎体骨折风险降低68%。
   • 男性前列腺癌ADT相关骨丢失：同样剂量方案，24个月时腰椎BMD升高7.9%，明显优于安慰剂组。
4. 给药与监测
   • 用法：仅皮下注射，禁止静脉；推荐上臂、大腿或腹部轮换注射。
   • 低钙血症预警：治疗前需纠正血钙<2.1mmol/L，eGFR<30ml/min·1.73m²或既往甲状旁腺功能低下者需同时补充钙1000mg+维生素D≥800IU/d。
   • 罕见不良反应：皮肤感染、颌骨坏死（<1%），建议口腔操作前停药至少3个月；如出现大腿或腹股沟异常疼痛，应警惕非典型股骨骨折。