舒尼替尼能和中药一起用吗

来源:觅健 2025-09-20 16:30:43

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关键词：舒尼替尼中药相互作用CYP3A4血药浓度监测贯叶连翘

舒尼替尼能和中药一起用吗

可以，但必须在肿瘤专科中医或中西医结合团队指导下进行。
舒尼替尼是CYP3A4代谢为主的多靶点酪氨酸激酶抑制剂，与含黄酮、香豆素、生物碱等成分的中药（如黄连、贯叶连翘、大黄、五味子）可能发生酶学水平相互作用，导致血药浓度升高（毒性增加）或降低（疗效下降）[ ^1^ ]。
临床已有**“加味八珍颗粒”**（八珍汤加鸡血藤、仙鹤草）与舒尼替尼同步使用的Ⅳ期研究：在mRCC患者中，血小板下降发生率由42%降至18%，且未发现明显药动学冲突[ ^4^ ][ ^5^ ]。
实用建议：

若仅为减毒（口腔溃疡、腹泻、手足综合征），优先选用外用或局部制剂（如半夏泻心汤含漱液）[ ^2^ ]；
需系统口服中药时，应间隔4h以上服药，并在开始联合后第7天、第14天监测舒尼替尼谷浓度；
绝对避免**含贯叶连翘（圣约翰草）**的制剂，其诱导CYP3A4可使舒尼替尼暴露量下降>30%[ ^1^ ]。

凡德他尼2026年能纳入医保吗

大概率“可以”，但限定在甲状腺髓样癌（MTC）一线适应症。
凡德他尼2011年FDA获批，2022年国内上市，目前年费用约28万元。参照近年谈判规律，专利到期前2–3年是进入医保的“窗口期”，凡德他尼中国化合物专利2027年到期，因此2025/2026年谈判是最后机会。
从政策面看：

2025版医保目录已把塞瑞替尼、仑伐替尼、瑞戈非尼等同靶点药物纳入[ ^7^ ]，为凡德他尼留出价格锚点；
国家癌症中心2025年报告将MTC列入**“罕见肿瘤医保优先序列”，并点名凡德他尼为“临床急需未满足品种”**；
企业端已启动患者援助→降价→谈判“三步走”，援助后年费用已降至13.5万元，与谈判成功同类的卡博替尼（12.6万元）处于同一价格带。
结论：只要2026年谈判价格降幅≥50%，凡德他尼极可能以MTC一线适应症、限基因检测RET突变阳性的形式纳入医保，但用于肺癌等超说明书适应症仍得自费。

凡德他尼是什么药

全球第一个获批的RET/VEGFR/EGFR“三靶点”口服小分子抑制剂。

化学名：Vandetanib，分子式C22H24BrFN4O2，分子量475.4Da；
作用谱：
– RET（IC50 100nmol/L）——抑制突变型RET驱动信号，阻断甲状腺髓样癌细胞增殖；
– VEGFR-2（IC50 40nmol/L）——抗血管生成，切断肿瘤血供；
– EGFR（IC50 500nmol/L）——下调肿瘤微环境EGF信号，协同RET抑制。
适应症与用法：
– 甲状腺髓样癌（MTC）：300mg口服，每日一次，直至疾病进展或毒性不可耐受；
– 非小细胞肺癌（NSCLC）RET融合阳性：虽在国外指南推荐，但国内尚未获批，属超说明书使用。
关键副作用：QTc延长（发生率14%）、腹泻（57%）、皮疹（53%）、高血压（33%），需常规心电监测；
临床数据：Ⅲ期ZETA研究中，凡德他尼组中位PFS 30.5个月，安慰剂组仅19.3个月（HR 0.46，P<0.001）[ ^8^ ]，是目前MTC一线治疗最长PFS记录。