恩沃利单抗的副作用及处理方法

恩沃利单抗的副作用及处理方法

• 肝酶升高（AST/ALT/γ-GT）
• 血液学异常（贫血、白细胞及中性粒细胞减少）
• 皮肤黏膜反应（皮疹、瘙痒、干燥）
• 消化道症状（腹泻、恶心、腹痛）
• 代谢异常（甲状腺功能减退、低钠/低钾血症）
• 全身症状（乏力、体重降低、食欲下降）

1. 免疫相关肝炎：每周监测肝功；出现2级毒性即暂停用药，口服泼尼松0.5–1mg/kg/d；3–4级需永久停药，静脉甲强龙1–2mg/kg/d，并转诊肝病科。
2. 皮肤反应：1–2级可外用卤米松+口服抗组胺；3级（弥漫性皮疹伴水泡）停药，系统激素治疗；4级（SJS/TEN）永久终止并入住烧伤科。
3. 腹泻/结肠炎：2级腹泻先停用药，大便常规+肠镜排除感染；口服布地奈德9mg/d无效时换静脉激素；48h内无缓解加用英夫利西单抗5mg/kg。
4. 血液学毒性：中性粒细胞<1.0×10⁹/L或血小板<50×10⁹/L，停药并给予G-CSF或TPO；4级毒性永久停药。
5. 甲状腺功能异常：TSH>10mIU/L即开始左甲状腺素替代；甲亢阶段用心得安控制症状，无需停药。

恩沃利单抗会影响食欲吗

• 中枢性：IL-6、TNF-α升高作用于下丘脑摄食中枢；
• 外周性：肝毒性、胃肠道炎症、甲减降低胃肠动力；
• 心理性：焦虑、抑郁情绪进一步抑制饥饿素分泌。

• 药物：甲地孕酮160mg口服qd或qd-bid，4周内可提升食欲评分30%；低剂量泼尼松5–10mg/d短期使用；胃动力药多潘立酮10mg tid。
• 营养：少量多餐，高热量高蛋白奶昔；夜间补充支链氨基酸饮。
• 监测：每周记录体重、BMI、白蛋白；如4周内体重下降>5%，启动肠内营养支持。

恩沃利单抗使用说明

• 单药用于MSI-H/dMMR晚期实体瘤（结直肠癌、胃癌、子宫内膜癌等）的二线及以上治疗；
• 联合化疗或靶向用于PD-L1阳性的非小细胞肺癌、小细胞肺癌、胆道癌等。

• 推荐剂量：150mg（0.75ml）皮下注射，每周一次，直至疾病进展或不可耐受毒性；
• 注射部位：上臂后外侧，避开瘢痕、纹身；捏起2.5–5cm皮褶，注射速度≤0.06ml/s（总时间≥13s）；
• 预处理：注射前肉眼检查溶液应澄清无颗粒；注射后留院观察1h以防急性过敏反应。

• 肝功能：Child-Pugh B/C慎用，需减量至75mg；
• 肾功能：CrCl<30ml/min无明确数据，建议密切监测；
• 妊娠：IgG1可穿透胎盘，禁用；哺乳期暂停哺乳。

• 2–8°C避光保存，不得冷冻；一次性使用，剩余药液丢弃；禁止静脉或肌肉注射。