特瑞普利单抗会影响食欲吗

来源:觅健 2025-09-11 17:20:19

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关键词：特瑞普利单抗食欲下降免疫相关不良反应激素治疗剂量调整

特瑞普利单抗会影响食欲吗

临床观察显示，食欲下降被明确列入特瑞普利单抗的常见不良反应谱，发生率虽低于乏力、皮疹等，但仍需警惕。其机制并非药物直接抑制摄食中枢，而是免疫激活后释放的细胞因子（如IL-6、TNF-α）作用于下丘脑，诱发饱胀感；同时，免疫相关性胃炎、肝炎、胰腺炎等二级损伤也可间接导致进食减少。多数病例为1-2级，表现为进食量较基线减少≤30%，通过甲地孕酮、少量多餐及营养咨询即可改善；若≥3级（体重下降>5%且持续7天以上），需暂停给药，并按免疫相关不良反应流程启动泼尼松1-2mg/kg/d，同时排查甲状腺功能减退、肾上腺炎等内分泌合并症。居家期间建议患者每周固定时间称重，记录“24小时摄食百分比”，一旦连续3天<50%或伴呕吐、腹痛，应立即就诊。

特瑞普利单抗使用说明

推荐剂量：3mg/kg，静脉输注，每2周1次，直至疾病进展或毒性不可耐受；对于体重>80kg的实体瘤患者，可采用固定剂量240mg/次，每3周1次，循证数据同样充分。首次滴注不少于60分钟，若耐受良好，后续可缩短至30分钟，但不得静脉推注。配制时先以注射用水复溶，再用0.9%氯化钠稀释至1-5mg/ml，室温下4小时内完成输注，避免震荡。剂量调整原则以不良反应分级为核心：出现2级免疫相关毒性应暂停，恢复至≤1级后再次给药；3-4级毒性须永久停药，并由MDT团队管理。特殊人群方面，中重度肝功能不全（Child-Pugh B/C）患者起始剂量减半，且需每周监测ALT、AST、TBil；哺乳期妇女中断授乳，避孕措施需延续至末次给药后至少5个月。治疗前必须完善基线评估：血常规、生化、甲状腺功能、心肌酶、皮质醇及影像学；第1-3周期每2周复查，后续视毒性调整频率。严禁与活疫苗同期使用，流感疫苗等灭活疫苗可正常接种。

特瑞普利单抗用于什么癌症

截至2025年，该药在中国已获批10项适应症，覆盖从罕见瘤种到高发病谱：

二线及以上黑色素瘤：适用于既往系统治疗失败后的不可切除或远处转移患者，客观缓解率（ORR）17.3%，中位总生存期（OS）22.2个月。
鼻咽癌：既可用于二线单药（ORR 25.5%），也可联合吉西他滨+顺铂一线治疗，将中位无进展生存期（PFS）从5.4个月提升至11.7个月。
尿路上皮癌：针对含铂化疗12个月内进展的局部晚期或转移病例，单药ORR 27.2%，中位缓解持续时间（DoR）18.8个月。
食管鳞癌：联合紫杉醇+顺铂一线方案，疾病进展或死亡风险降低42%，中位OS达17.0个月，已成为不限PD-L1表达的全人群首选免疫疗法。
非小细胞肺癌：围手术期模式（术前3周期+术后1年单药维持）使IIIA-IIIB期患者病理完全缓解（pCR）率提至24.8%，3年无事件生存（EFS）率优于单纯化疗。
小细胞肺癌：联合依托泊苷+铂类用于广泛期一线，中位OS 14.9个月，1年生存率62.1%，填补国产PD-1在该领域空白。
肾细胞癌：与阿昔替尼联合用于中高危转移人群，ORR 60.4%，中位PFS 18.0个月，是国内首个且唯一获批肾癌一线的PD-1单抗。
三阴性乳腺癌：仅针对PD-L1阳性（CPS≥1）复发/转移患者，联合白蛋白紫杉醇一线ORR 54.0%，中位PFS 8.4个月。