沙利度胺用于什么癌症
沙利度胺用于什么癌症
多发性骨髓瘤是沙利度胺最成熟的肿瘤适应证。美国FDA于2006年正式批准其联合地塞米松用于初治患者，随后又被写入国内外骨髓瘤指南一线推荐方案。作用机制主要依赖抑制血管新生与免疫微环境重编程，可降低骨髓瘤细胞与骨髓基质细胞的黏附，阻断IL-6、VEGF等促肿瘤因子分泌。
除骨髓瘤外，临床研究还探索了沙利度胺在骨髓增生异常综合征、卡波西肉瘤、肾细胞癌、高级别胶质瘤及结直肠癌等实体瘤中的价值。整体策略以小样本单药或联合化疗/靶向方案为主，客观有效率为20%–40%，但循证等级仍有限。
在中国，沙利度胺还被用于复发/难治性多发性骨髓瘤与T细胞淋巴瘤的联合方案。真实世界数据显示，100mg/d维持剂量对老年套细胞淋巴瘤患者可耐受，且与利妥昔单抗、烷化剂等无叠加骨髓抑制。
沙利度胺的推荐剂量是多少
剂量需根据适应证、年龄、合并用药及耐受性分层调整，总体遵循“低剂量起始、阶梯式递增、疗效-毒性平衡”原则。
- 多发性骨髓瘤（初治）
欧美注册方案：睡前一次口服200mg/d；≥75岁或体弱患者降为100mg/d，连续服用直至12个6周周期或疾病进展。
国内临床常用：起始100-200mg/d，每2周视耐受性上调50-100mg，目标剂量多控制在200-400mg/d；联合地塞米松时血栓风险显著升高，需同步给予阿司匹林或低分子肝素预防。 - 复发/难治骨髓瘤
文献提示可逐步爬坡至400-600mg/d，但>400mg/d神经毒性与嗜睡明显上升；因此多数中心把400mg/d作为实际天花板。 - 麻风结节性红斑、白塞病、皮肤血管炎等非肿瘤适应证
急性期：100-400mg/d，症状缓解后每2-4周递减50mg，维持50-100mg/d。 - 联合新型生物制剂（如注射用埃普奈明）方案
28天周期内口服350mg TID（即1050mg/d），如不耐受可降至150mg/d；这一高剂量仅适用于复发/难治骨髓瘤三线及以上且具备密切监护条件的患者。
沙利度胺的医保支付范围有哪些
在2024版国家医保目录中，沙利度胺以口服常释剂型纳入，支付类别为乙类，限用于：
- 麻风结节性红斑；
- 与地塞米松联合治疗初治及复发/难治的多发性骨髓瘤。
报销前提为符合说明书或国家指南推荐方案，且必须在二级及以上医院由血液科或皮肤科专科医师处方。对于超说明书剂量（>200mg/d）或联合其他新型靶向药但尚未纳入医保的方案，患者需全自费承担。此外，由于沙利度胺具有强致畸性，各地医保平台要求医师先行登记妊娠防控项目编号，否则系统拒绝结算。
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