洛铂有哪些常见不良反应

骨髓抑制是洛铂最受关注的毒性反应，其中血小板减少最为突出。实体瘤患者中约26.9%会出现血小板<50×10⁹/L，既往接受过大量化疗的卵巢癌患者发生率可升至75%。3-4级血小板下降的发生率与剂量直接相关，50mg/m²方案时为26.0%-72.7%，35mg/m²方案时降至21.3%-31.8%。血小板低谷通常出现在用药后第14天，一周后开始恢复。若合用多西他赛等骨髓抑制药物，3-4级贫血发生率可由单药时的3%-12%升至52.5%。

胃肠反应以恶心、呕吐为主，发生率分别为14.8%和34.3%，但≥3级呕吐仅占6.7%，预防性5-HT₃受体拮抗剂可显著减轻症状。腹泻发生率约3.5%，多为轻度。

神经毒性总体发生率低，仅1.3%出现感觉异常、神经痛或耳毒性，≥3级者<0.5%。肾毒性罕见，无需常规强制水化；肝毒性表现为可逆性ALT/AST升高，多与肝转移或合并用药相关。

洛铂已纳入国家医保目录，归为乙类。基本医保先自付10%-30%，剩余费用再按地方政策报销，最终患者承担比例约40%-60%。部分省市将洛铂列入特殊用药管理，报销比例可上浮至70%-80%，但需提前办理预授权并符合乳腺癌、小细胞肺癌或慢性粒细胞白血病等限定适应症。

规格差异也影响报销：10mg(400-500元/支)普遍开放；50mg(1900-2000元/支)在多地设有限额，需科主任签字及医保局审批。2025年医保支付价继续执行**“一品一规”**谈判，若医院实际采购价高于支付标准，超额部分由医院承担，患者仍按支付标准比例自付。

剂量计算以体表面积为准。单药方案常用50mg/m²，静脉输注至少2小时，每3周重复；联合方案多下调至30-35mg/m²，与紫杉醇、吉西他滨或伊立替康等协同。肝转移或既往铂类过敏者可尝试递减式给药：首剂30mg/m²，若第7天血小板>100×10⁹/L且中性粒细胞>1.5×10⁹/L，第15天可追加20mg/m²，总量50mg/m²分次完成。

溶媒选择优先5%葡萄糖注射液，0.9%氯化钠可能增加ADR风险。输注前后用5%葡萄糖100mL冲管，避免与含氯溶液直接混合。若出现**≥2级静脉炎**，可改用中心静脉或调整输注时间至4小时。

预处理包括：①5-HT₃受体拮抗剂＋地塞米松预防呕吐；②治疗前血小板<100×10⁹/L或中性粒细胞<2.0×10⁹/L时，先予IL-11或G-CSF纠正；③每周期第7、14天复查血常规，3-4级骨髓抑制需延迟给药直至恢复，并减量20%-25%。

特殊人群：肌酐清除率≥60mL/min无需调整；30-59mL/min剂量减25%；<30mL/min禁用。Child-Pugh B级肝功能减量20%，C级禁用。孕妇及哺乳期妇女禁用，育龄期患者用药后至少6个月避孕。