实锤！半年打一针能预防乳腺癌骨转移！最新指南强烈推荐

乳腺癌互助君

来源:觅健 2025-03-20 19:00:27

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关键词：呕吐化疗便秘

前天跟大家科普了饮食健康《3.15告诉你为什么不要吃这种虾》，今天我们来聊“骨健康”。

乳腺癌转移中，骨转移是比较常见的^[1]。我们现在早期乳腺癌5年生存率可达83.2%，但骨转移的发生可导致早期乳腺癌患者5年生存率和生存期明显下降^[2]！

那怎么预防乳腺癌骨转移呢？

大家请看下图，最新的2025CBCS&CSOBO指南推荐^[3]：术后辅助使用骨改良药物降低乳腺癌转移风险（以骨转移为主），高危患者推荐使用骨改良药物；中危患者根据体病情考虑使用骨改良药物；低危患者一般不适用骨改良药物。

《CBCS&CSOBO乳腺癌诊治指南与规范精要本（2025年版）》

预防骨转移，双磷酸盐推荐证据升级

2025小红书指南中推荐的骨改良药物是“双磷酸盐”，包括：

唑来膦酸（第三代，静脉滴注）。

伊班膦酸（第三代，静脉滴注）。

氯膦酸盐（第一代，有口服剂型又有注射剂型）。

指南中唑来膦酸排在第一，可见部分早期乳腺癌患者在手术后使用唑来膦酸，是可以降低乳腺癌骨转移发生风险的。

研究详情：EBCTCG Meta分析纳入了26项随机对照试验，共纳入18766例的早期乳腺癌患者数据，其中有9290例患者使用唑来膦酸，中位治疗时长3.4年，中位随访时间为5.6年3。最终的结果显示，各种分子分型的早期乳腺癌绝经后患者，包括自然绝经或者药物诱导绝经的患者，使用双膦酸盐辅助治疗，一方面能够降低28%的骨转移发生率，另一方面能够降低18%的死亡率，而且相较于对照组均有统计学意义^[4]。

双磷酸盐你问我答

所有早期乳腺癌患者术后都要使用唑来膦酸来降低乳腺癌骨转移发生风险吗？

不是。高危推荐用；中危结合病情考虑用；低危一般不用。

原因：双磷酸盐不是100%降低骨转移发生率，且它也存在不良反应，对于骨转移发生风险很低的患者，如果都去用双磷酸盐，可能造成过度治疗。

双磷酸盐有哪些不良反应呢？

常见的不良反应包括：轻度至中度发热、流感样症状、疼痛、胃肠道反应、肌病、关节病、肾功能损害等。

特别注意的是：

①下颌骨坏死（ONJ）虽然发生概率很小，但发生了治疗难度大，因此用双磷酸盐在内的骨改良药物，一定要先去正规三甲口腔医院，做全面的口腔检查和治疗。

②唑来膦酸特有毒性或风险：蛋白尿和肾损伤；急性期反应；眼毒性；骨、关节或肌肉疼痛；心房颤动和脑卒中。轻、中度肾功能不全者需减量使用，严重肾功能不全 (CrCl＜30 ml/min) 不建议使用；轻、中度肝功能不全者无需调整剂量，严重肝功能不全者暂无临床研究数据。

双磷酸盐怎么用？

觅见名医，仅供参考

觅友经验，仅供参考

觅友1：骨转移信号总结

①腰背部、骨盆、股骨等持续性疼痛，晚上比白天痛，越来越痛，骨痛持续2周还没好，建议马上去医院，预约骨科肿瘤科会诊。

②如果经常没做什么，随随便便就骨折了，也要警惕骨转移。

③如果复查时发现血钙异常，或者居家时出现恶心、呕吐、便秘、乏力、意识障碍等高血钙症状，也要警惕骨转移。

④骨转移造成脊髓压迫时，可能出现肢体麻木、物理、大小便失禁等症状。

⑤复查时发现肿瘤标志物异常升高，而且是成倍升高，必须引起重视，问下医生是否需要做骨扫描或者磁共振成像（MRI）。

⑥做了骨扫描的姐妹，如果上面显示“放射性浓聚”，可能是骨折、关节炎，当然也有可能是骨转移，请问一下自己的医生，是否需要加做MRI、CT等进一步确诊。

觅友2：唑来膦酸使用总结

①唑来膦酸是输液形式，我是4mg的，6个月做一次。

②第一次就碰上了不良反应，发热、浑身肌肉疼、骨头疼，和首次化疗很像，发烧到38.5就要吃退烧药，打完后大概三到四天身体就恢复了。第二次就没出现不良反应了。

③因我是需要吃内分泌药的，别的姐妹吃几个月关节疼痛就耐受了，我没有，后面检查发现是血钙高了。所以在医生指导下暂停钙片，维生素D从一周吃三次降低到一周两次。其他牛奶之类的还是正常吃。

④打多久？我的医生说我的情况是先打3年唑来膦酸，然后再评估是否继续。

⑤因为我们吃内分泌药物的会加剧骨丢失，因此一般一年查一次骨密度，平时也可以看看骨质疏松的科室。如果是很年轻没有绝经而且吃的也不是AI类药物的姐妹，骨密度检查若T值≥-1.0，一般不需要骨改良药物治疗；若-2.0＜T值＜-1.0同时不存在骨折风险因素，考虑骨改良药物治疗；若T值≤-2.0，或-2.0＜T值＜-1.0同时存在任意两个风险因素，推荐骨改良药物治疗。