维迪西妥单抗2026年沪惠保理赔流程

维迪西妥单抗已纳入2026年度"沪惠保"特定高额药品保障目录，适用于既往接受过含铂化疗且HER2过表达（IHC2+或3+）的局部晚期或转移性尿路上皮癌患者。

理赔采用"直付"与"事后报销"双通道模式。直付流程：患者在上海指定DTP药房购药时，凭医生处方、沪惠保电子保单及身份证，系统自动结算，个人仅需支付自付比例约30%的费用。事后报销适用于外地购药或特殊情况，需在用药后30日内通过"沪惠保"微信公众号提交材料，包括：病理检测报告（需明确HER2状态）、医保结算单、购药发票原件、诊断证明书。审核周期通常为5-7个工作日，赔付金额直接汇入被保险人账户。

需特别注意：首次申请需通过"沪惠保"指定渠道进行事前审核，审核通过后方可享受理赔；年度最高赔付限额为100万元，与特定住院自费医疗费用共享保额。

维迪西妥单抗（商品名：爱地希）现行医保谈判价格为3800元/支（60mg/支），较纳入医保前降幅达72%。

具体费用测算：标准治疗方案为2.0mg/kg，每2周给药1次，以60kg体重患者为例，单次需2支（120mg），月治疗费用约为15200元。经沪惠保报销后，患者实际月自付约4560元；若同时享受基本医保大病保险叠加，部分患者月自付可降至3000元以内。

目前该药在全国多数省份已执行医保统一支付标准，但各地门诊特殊病种政策存在差异，建议购药前确认当地"双通道"管理细则。药企患者援助项目（PAP）已于2025年底终止，现阶段无额外赠药政策。

【适应证】限用于既往接受过含铂化疗且HER2过表达（IHC2+或3+）的局部晚期或转移性尿路上皮癌成人患者；胃癌适应证尚未纳入医保。

【规格】60mg/支，冻干粉针剂，需复溶后静脉输注。

【用法用量】推荐剂量为2.0mg/kg，静脉滴注时间不少于30分钟，每2周给药1次，直至疾病进展或出现不可耐受毒性。剂量调整原则：出现2级周围神经病变需暂停用药，恢复后降至1.5mg/kg；3级及以上神经病变永久停药。

【不良反应】发生率≥20%的不良反应包括：周围感觉神经病变（58%）、乏力（43%）、脱发（30%）、食欲下降（28%）、恶心（27%）。3级以上不良反应主要为中性粒细胞减少（12%）和周围神经病变（8%）。

【禁忌】对维迪西妥单抗或其辅料过敏者禁用；妊娠及哺乳期妇女禁用。

【特殊人群】轻中度肝功能损害无需调整剂量，重度（Child-Pugh C）慎用；肾功能损害数据有限，肌酐清除率<30ml/min患者不推荐使用。老年患者（≥65岁）无需调整起始剂量，但需加强神经毒性监测。