注射用紫杉醇(白蛋白结合型)赠药政策2025最新消息

注射用紫杉醇(白蛋白结合型)赠药政策2025最新消息

注射用紫杉醇(白蛋白结合型)医保报销吗

1. 联合化疗失败的转移性乳腺癌
2. 辅助化疗后6个月内复发的乳腺癌
   若医生将药品用于肺癌、胰腺癌、卵巢癌等“超说明书”领域，医保信息系统将直接拒付，患者需全额自费（单次约5500~8000元）。此外，报销场景必须落在住院或门诊特殊病种，普通门诊开药仍按自费处理。

注射用紫杉醇(白蛋白结合型)的医保报销流程是怎样的

1. 定点就医：前往当地医保定点医疗机构肿瘤科就诊。
2. 门特认定：主治医师填写《门诊特殊病种申请表》，医院医保办实时上传，乳腺癌门特备案即时生效。
3. 用药申请：科室出具《医保乙类药品使用评估表》，说明符合说明书适应症，医院药事委员会盖章后上传医保平台。
4. 刷卡结算：患者携医保卡、身份证、评估表至收费窗口，系统自动按65%（职工）或55%（居民）比例结算，个人仅支付自付部分（100mg规格约165~325元/支）。
5. 事后审核：医保中心30天内对病历、影像、病理报告进行抽查，发现超说明书用量即追回已报销费用，并对医院予以扣款。