顺铂的副作用及处理方法

顺铂的副作用及处理方法

顺铂会影响食欲吗

• 药物：甲地孕酮400–800mg/d或甲羟孕酮500mg bid，可在7天内提高热量摄入15–20%；昂丹司琼8mg tid缓解恶心，间接改善食欲。
• 营养：优先选择冷食、中性口味食物，避免红肉、咖啡等金属味增强剂；使用柠檬味漱口液或薄荷糖可暂时掩盖异味。
• 心理：每日记录“味觉-食欲日记”，由营养师进行个体化味觉训练，4周后患者主观食欲评分可提升30%。

顺铂使用说明

• 单药：75–100mg/m²静滴，d1，每21天重复；或30mg/m²静滴，d1–3，每21–28天重复。
• 联合：常用剂量60–75mg/m² d1，配合水化；若与放疗同步，建议减至40mg/m²每周，共5–6周。
• 输注时间：≥2h，避光；若>1mg/ml浓度需延长到6h以上，减少肾小管瞬时暴露。

• 绝对禁忌：既往顺铂严重过敏、严重骨髓抑制、肾功能不全（CrCl<60ml/min）、听力中度以上下降、妊娠及哺乳期。
• 相对慎用：老年人>70岁、合并耳毒性药物、脱水状态、癫痫史。

• 每周期前：血常规、生化全套、尿常规、纯音测听、心电图。
• 周期内：记录24h尿量、体重变化、神经系统症状评分。
• 长期：疗程结束后3、6、12个月复查肾功能与听力，因耳毒性可延迟出现。

• 用药当日及随后3天每日饮水≥2.5L，避免含咖啡因饮料。
• 出现持续呕>3次/日、尿量减少、耳鸣、手脚麻木立即返院。
• 治疗期间及停药后11个月内严格避孕，因顺铂可致染色体断裂。

• 水化＋三联止吐是预防肾毒性和消化道反应的核心。
• 味觉改变与食欲下降呈正向线性关系（β=0.178，P<0.001），早期干预可阻断营养不良的级联效应。
• 累积剂量>300mg/m²是耳毒性与神经毒性的“红线”，需动态评估、及时停药。