羟氯喹的适应症有哪些

羟氯喹的适应症有哪些

• 疟疾：羟氯喹可用于治疗由疟原虫引起的疟疾，能够有效杀灭疟原虫，缓解疟疾症状，是疟疾治疗的经典药物之一。
• 系统性红斑狼疮（SLE）：在SLE患者中，羟氯喹能够有效改善患者的远期预后，减少肾脏等器官的损害。它还可以降低SLE患者妊娠期的早产风险，预防胎儿心脏传导阻滞。
• 类风湿关节炎：羟氯喹对类风湿关节炎有一定的治疗效果，能够缓解关节肿胀、疼痛等症状，改善关节活动度。但在治疗类风湿关节炎时，如果在6个月内仍无客观的病情改善，应停用该药。
• 盘状红斑狼疮：对于盘状红斑狼疮患者，羟氯喹可以减轻皮肤病变，抑制免疫T细胞的激活，阻断皮损和正常皮肤对于紫外线的吸收。

羟氯喹的副作用有哪些

• 眼部副作用：这是羟氯喹最具有代表性的副作用。长期大剂量使用可能导致视网膜病变，如黄斑变性，早期可能出现视力调节失调导致的视物模糊，具有剂量依赖性和可逆性。角膜沉积也可能发生，表现为角膜水肿和浑浊，可能引起光晕、视物模糊或畏光等症状，这些症状可能是暂时的或停药后会逆转。视网膜病变的发生概率相对较低，使用5年内眼部病变的概率为1.1%，使用15年以内的眼部病变概率为2%左右。
• 皮肤副作用：常见皮疹、瘙痒症。偶见皮肤和粘膜色素沉着障碍、头发变白、脱发。还可能出现大疱性皮疹，如多形性红斑、史蒂文斯-约翰逊综合征、中毒性表皮坏死松解症等，停药后通常结果好转。
• 消化系统副作用：十分常见腹痛、恶心，常见腹泻、呕吐。在减小剂量或停止治疗后，这些症状通常会立刻消失。
• 神经系统副作用：常见头痛，偶见头晕。该类药物用药时曾有惊厥病例报告。还可能出现锥体外系疾病，如肌张力障碍、运动障碍及震颤。
• 耳部副作用：偶见眩晕、耳鸣，未知听力损失。
• 肌肉骨骼及结缔组织疾病：偶见感觉运动障碍。未知骨骼肌肌病或神经肌病导致近端肌群进行性肌无力和萎缩，停药后肌病可能恢复，但恢复可能需要数月。
• 心脏器官疾病：存在特殊风险因素的患者中的QT间期延长，可能导致心律失常（尖端扭转型室速、室性心动过速）。心肌病可能导致心力衰竭，一些病例报告了死亡。

使用羟氯喹的注意事项

• 剂量控制：把握羟氯喹的每日剂量和累积剂量，控制在日剂量≤400mg/d，累积剂量≤1000g。儿童应使用最小有效剂量，不应超过6.5mg/kg/日（根据理想体重算得）或400mg/日，年龄低于6岁的儿童禁用。
• 眼部检查：在使用羟氯喹前应进行眼底检查，若已经出现眼底病变，则不用羟氯喹。长期使用时，应开始（基线）并定期（每3月）进行眼部检查，包括视觉灵敏度、裂隙灯检查、眼底镜以及视野检查。有下列情况的患者，眼部检查的频次应该增加：每日剂量超过6.5mg/kg理想体重、肾功能不全、累积用药量超过200g、老年人以及视觉灵敏度受损。如出现任何视觉灵敏度、视野异常，或视乳头区（如色素改变、中央凹反射消失）或任何视觉症状（如眼前闪光和划线），当上述情况不能用其它原因解释时应立即停止本药并密切观察病变的可能进展。
• 过敏史：以往对羟氯喹过敏的患者不再使用。
• 药物相互作用：羟氯喹可能增强降血糖药物的作用，建议联合服用降糖药时告知内分泌医生，看是否需要调整胰岛素或降糖药剂量。同时，正在服用可能引起眼或皮肤不良反应药物的患者应谨慎使用本品。
• 特殊人群：患有半乳糖不耐受、Lapp乳糖酶缺陷或葡萄糖-半乳糖吸收不良的罕见的遗传疾病的患者不应服用本品。对奎宁敏感的患者，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶有缺陷的患者，应谨慎使用本品。儿童对4氨基喹啉化合物特别敏感，强调父母应将此药放置于远离儿童的地方。
• 监测与评估：所有长期使用本品的患者均应定期接受询问并检查，包括膝和踝反射，以检查肌无力的证据。如发生肌无力应停药。建议进行定期的血细胞计数，如出现与原发病无关的严重血液异常时应考虑停止该药。