CSCO l 乳腺癌治疗的加减法

这一场会议让我们聚焦系统治疗，探讨乳腺癌治疗加减的抉择。

王涛教授表示辅助化疗做不做应该根据基因检测的结果，如TAILORx的研究，根据患者的RS评分，将其分为低危（RS0-10分），中危（RS11-25分），高危（RS26-100分），这一结果便能确认患者是仅需要内分泌治疗，或者是内分泌+化疗，通常低危的患者可以予以内分泌治疗，中危患者可结合绝经状态等，选择单纯内分泌治疗或者内分泌+化疗，而对于高危患者则需要内分泌+化疗。

蒽环类药物开启了乳腺癌化疗的新篇章，但是由于这一类药物具有严重的毒性反应，如充血性心力衰竭，骨髓增生异常和继发白血病等，尤其是与曲妥珠单抗药物使用时，心脏毒性更时大大加强。因此对于蒽环类药物的去留也成了乳腺癌治疗的加减法问题之一。

王涛教授表示蒽环类药物的选择应该有取舍，低危或中危的患者可以去掉，选择其他的化疗药物，如含紫杉类的非蒽环类化疗方案，而高危患者则需要谨慎选择。

剂量密集的化疗的“升阶”策略应该选择合适的人群，如部分高危患者。王涛教授不建议低危和老年患者使用剂量密集的化疗，毕竟大剂量的化疗药物使用虽然会增强治疗效果，但是对患者的身体也有损伤。

多项临床研究均表明，新辅助治疗可以改善预后，但是王涛教授表示，新辅助后根据疗效的升降价相对更加准确。

最后，王涛教授表示，对于Luminal 型，乳腺癌的治疗应以降为主；HER2阳性型，应该按需升阶；对于三阴型乳腺癌必要时应该升阶。